中药治疗冠心病血瘀证实验研究进展初探.pdfVIP

第十次全国中西医结合血瘀证及活血化霸M开究学术大会 究上，临床疗效仍需验证。Pur心血管保护的分子机制复杂，目前的研究主要集中在其调节 离子通道及细胞内信号转导水平上，不同资料差异较大甚至存在矛盾之处。这可能是因为许 多信号通路相互联系形成网络，且存在反向调节，牵一发而动全身，而其具体结合位点及机 理尚不清楚，也是后续研究需要解决的问题。另一个值得注意的方面是，葛根素各种制剂的 临床疗效研究受到受试者数量较少、临床终点事件调查不够充分以及长期随访困难等限制， 难以对其疗效进行科学评估。因此，为了更为科学的评估葛根素的心血管保护作用并使之体 现在临床疗效上，我们应更加重视：(1)进一步深入研究葛根素心血管保护的分子机制，尤 其是作用靶点；(2)增强临床试验设计的严谨性与科学性；(3)更大规模、更为系统地评估葛 根素制剂的临床试验结果。 中药治疗冠心病血瘀证的实验研究进展初探 于文欣胡志希陈伶利瞿岳云李杰 湖南中医药大学(长沙，410208) 摘要：冠心病在中医属“胸痹”、“心痛”、“心悸”等范畴，其病程长，发展缓慢，其中心血 瘀阻证是冠心病最常见的证型。中药治疗冠心病在改善动脉粥样硬化程度，缓解临床症状方 面均有较好的治疗效果。本文从活血化瘀类，清热解毒类中药在冠心病血瘀证的治疗，冠心 病血瘀证各亚型的治疗，中药干预冠心病血瘀证的分子生物学研究进展等方面，在系统，组 织，细胞，基因，蛋白质等不同层次探讨中药治疗冠心病血瘀证的实验研究进展，以期对中 医药针对冠心病血瘀证及危险人群进行辨证论治，早期干预、延缓或治疗作用方面提供新的 思路。 1．冠心病血瘀证的病因病机 在中医文献中，虽无“冠心病”的名称，但类似冠心病的症状早有记载。在《内经》、 《伤寒论》等著作中所述之“心痹心痛”与现代医学的冠心病相类似。轻者命名为“厥心痛”， 时作时休，久治不愈；重者称为真心痛，剧痛不止，失治可致猝死，亦有突然胸闷、气结而 死者。前者与现代医学的冠心病心绞痛相似，后者与冠心病心肌梗死相似。 近三十年来，中医对于冠心病血瘀证的病因病机的认识已经逐步趋于统一。中医认为， 冠心病其相关临床表现主要为胸闷、心痛、怔忡、舌青、脉涩等，属“胸痹”、“心痛”、“心 悸”等范畴，气血阴阳虚弱是其形成的基本病理。 本病发病部位主要在心，多种因素导致心阳亏损，无力鼓动气血正常循环，进而脉道不 通，心痹遂成。气血阴阳虚弱、脾胃运化失常、肝失疏泄气机失调、肺失宣降、肾虚均是血 瘀证形成的因素，最终均可导致心脉失养、血行不畅，形成血瘀。 目前研究发现心血瘀阻证是冠心病最常见的证型。胸痹(冠心病)心血瘀阻证在卫生部 203 第十次全国中西医结合血蛹}证及活血化蠡}研究掌术大会 制定颁布的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》中指出以胸部刺痛、 绞痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉弦归属于心血瘀阻证。 2．活血化瘀类中药与血瘀证 中药治疗冠心病血瘀证的疗效在临床上得以证实，其作用机理主要是调脂、保护血管内 皮、抗炎症、抑制血小板聚集，改善血液流变学等方面。 药理研究证实，活血化瘀类药物多有扩张冠脉、抗凝、抗心律失常的作用；理气类药物 多有抗凝、抗血栓、强心作用；有些祛痰类药物有扩张冠脉、降低胆固醇、调节微循环的作 用。 冠心病血瘀证分子水平研究现状发现，血瘀证即是以各种因素影响导致血液流变学改变 为主，使血液呈高粘、高聚、高凝的状态，血小板的聚集性增高，粘附力增强，释放反应增 多，红细胞压积增加，易于聚集，脂质代谢紊乱，微循环作用较差。目前认为，活血化瘀类 药物适用于血瘀证的治疗，此类药物疗效显著，应用最广泛，可以有效改善血液高凝状态， 降低血黏度改善微循环状态。 目前比较深入研究的单味药有丹参、当归、三七、川芎、毛冬青等。丁树根等益气活血 解毒汤治疗稳定型心绞痛患者，结果显示全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集率 均较治疗前有明显好转。黄艳用苓桂术甘汤合参麦饮加减治疗患者后检测显示血小板聚集 率、全血粘度高切值、血浆粘度、红细胞比容、纤维蛋白原等指标均有明显改善。糟玉琴用 桃红四物汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心肌缺血患者60例后检测到血小板聚集率和 血液粘度有明显改善。中药可以活血化瘀、软坚消结，从多层面、多途径、多靶