神经修复学学科体系若干问题探讨.pdfVIP

The3rd InternationalForumonRehabilitation Beijing 第三届北京国际康复论坛论文集 再生医学康复论坛 神经修复学学科体系若干问题探讨 陈琳，黄红云 北京市虹天济神经科学研究院，北京康复中心神经外科 从1850年Waller发现被切断的轴突远端变性以来，对神经变性和再生修复的研究已有 一个半世纪的历史。关于周围神经的再生问题，从理论上到临床实践上都获得了显著的成果， 周围神经结构和功能修复的疗效正不断提高。而中枢神经系统的研究似乎没有这么幸运，西 班牙Ram6n Y and ofthenervous regeneration)现象。1928年，他在((Degenerationregeneration system))中 称“……发育一旦完成，轴突和树突生长、再生的根源不能唤回的干涸。在成年中枢，神经 通路常常是固定的，终结的，永久不变的。唯死灭存在，再生无望。如果可能，寄望于将来 的科学来改变这个悲惨的判决。”有趣的是，当中枢神经受损发生器质性变化之后，无论在 动物实验或l临床上有时都可以看到一部分功能恢复现象，似应有其结构上的基础。1958年 Liu和Chambers的侧芽发生实验、20世纪70年代的中枢神经环路网的可塑性理论和实验， 了证据。 1976年，美国爱因斯坦医学院的精神病专家Maxmen在他的著作《后医师时代--21世 纪的医学》中，曾预言在21世纪前30年能够修复和再生破坏了的神经元。实际上，随着现 代科学技术的迅猛发展，医学科学的进步呈现出纵横交叉与多种学科互相影响和渗透的趋 势，这极大解放了人们的思想，激发了研究者的创新热情。20世纪80年代初，Aguayo等 划时代的研究发现，中枢神经系统轴突可以再生。近年，各种神经修复策略的研究如雨后春 笋大量涌现，特别是以细胞为核心内容的移植手段成为探索的热点，基础和临床研究已经证 实很多种类细胞有效或具有应用前景，包括胚胎脑细胞、嗅鞘细胞、神经干／祖／前体细胞、 骨髓基质细胞、施万细胞，脐血单核细胞、胚胎干细胞、视网膜色素上皮细胞、胚胎脊髓细 胞等。一定程度的中枢神经结构和功能修复已成现实，部分传统临床观念认为无治疗或无有 效方法治疗的中枢神经系统常见和多发疾病和损害治疗大门已被打开，一门新兴学科一神经 修复学，也正悄然兴起。 l神经修复学学科的基本内容 能重建的神经科学亚学科，唯一核心目标就是促使神经退变疾病和各类损害所致功能缺失的 神经功能恢复。按照研究对象分为周围神经修复学(Peripheral 经修复学(Central neurorestoratology)和临床神经修复学(clinical 为移植神经修复学、药物神经修复学、基因神经修复学、物理神经修复学、化学神经修复学 等。 研究范围涵盖神经系统外伤性损伤、退行性变性损害、缺血缺氧性损害、脱髓鞘性损害、 脑血管疾病后遗症、运动障碍性疾病、中毒性和物理因素损害、遗传性和先天性或发育性神 经系统损害以及其他神经系统退变疾病和损害，当前是以慢性期和后遗症期为代表。实际上， 在神经损伤早期，除了神经系统的急性破坏外，神经修复也已经开始相伴而生，故神经保护 767 The3rd InternationalForumonRehabilitation Beijing 第三届北京国际康复论坛论文集 择；而对于肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、阿尔茨海默病、帕金森病等慢性进行性损害加重 的病人，神经保护也应当视为广义神经修复学的重要组成部分。 研究方法主要是探索采用组织和(或)细胞移植、组织或生物工程、生物、物理、药物 或化学等各种干预策略，在原有神经解剖和功能基础上，促进被破坏或受损害神经再生、修 复和重塑，重建神经解剖投射通道和环路、改善神经信号传导、以达到神经功能上的修复。 2神经修复学学科体系的科学技术哲学思想 层次结构的结合能与层次尺度成反比。拉兹洛指出，