耐多药肺结核治疗成本效果研究现状.pdfVIP

2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 ·63· 耐多药肺结核的治疗成本效果研究现状 孙晓英1边学峰2 (1．山东省结核病防治中心济南250101：2．济南市疾病预防控制中心济南250001) tuberculosis，MDR— 耐多药肺结核(multipledrug—resistant 1．外科手术耐多药结核病的外科手术治疗现在受到很大的重视， TB)是指同时耐异烟肼(H)和利福平(R)两种或以上抗结核药物的 根据不同的症状可以选择肺叶切除、复合型肺切除和全肺切除等不同 结核分支杆菌引起的结核病。其具有治疗时间长、治疗难度大、治疗 的手术方式…一。 费用高、治愈率低、死亡率高等特点，而且是重要的传染源。据世界 2．介入治疗：是指在X线、超声波或cT等引导下经气道或创口 卫生组织(WorIdHealth OrganizationWHO)估计，全世界1／3的将导管或针等插入肺部病灶局部。注入药物或采取微波、激光等烧灼 人口隐性感染结核杆菌，每年大约有800万新发活动性肺结核患者， 治疗，有经气道介入治疗和经皮肺穿刺介入治疗两种方法”2‘”1。 其中2／3患者处于发生多耐药结核危险中，全球有超过5000万人正 3．萎陷治疗．是指采用充填或空气注入两层胸膜或横膜与腹膜间。 遭受耐多药结核菌的感染，并造成将近300万人的死亡“。31。中国是降低胸腔负压，牵引或升高横隔，使肺脏萎缩的疗法。有胸腔内充填 全球22个结核病高负担国家之一，结核病耐药情况十分突出。根据 法、人工气腹疗法、人工气胸疗法““。 调查数据，WHO估计每年新发岫R—TB病例约500，000起，其中印度4．免疫疗法：结核病的免疫包括细胞免疫和体液免疫，临床上 131，000例，中国112。000例“1。2010年全国第五次结核病流行病学 经常采用免疫增强剂如左旋咪唑、转移因子、胸腺肽等来增强机体免 抽样调查显示肺结核患者耐多药率为6．8％，与其他国家相比仍十分 疫力，在症状改善、病灶吸收、空洞闭合、痰菌转阴等方面有明显的 严重mJ。由慢性病人引起的耐药结核病管理需要复杂的、长期的、庞 效果㈨。 大的经费投入，从而导致国家规划负担过重。本研究通过查阅国内外 5．中医疗法：百部、黄苓、白芨、白芍、虫草等中药具有较强 MI)H—TB治疗成本效果的相关文献，对该方面的研亢进行系统综述， 的抑制结核杆菌作用：黄芪、党参、百合、沙参、麦冬可提高或调节 为我国制定帅R—TB的控制策略提供参考。 机体免疫功能；而当归、丹参等活血化瘀药可改善机体的微循环““。 抗痨化学药物治疗的同时用中药。可以大大增加疗效““。 一、目前帅R—TB患者的治疗方案 二、治疗方案的效果 (一)化疗方案 WHO的准则和国际性的一般经验告诉我们：肋R—TB的治疗以实验 (一)化疗效果及药品不良反应 室药物敏感性试验(药敏)结果为依据，选择新药、敏感药，以增加 WHO推荐的注射剂按照副作用以升序排列如下：链霉素，卡那霉 第一线抗结核药物和第二线抗结核药物的数量组成化疗方案为准则…o。 素或阿米卡星、卷曲霉素、紫霉素。兰品全的研究表明，阿米卡星是 MDR-TB的治疗必须使用四到六种有效的或相近有效的药物，其中包一种广谱高效的氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌具有较强的抗菌 含一种氟喹诺酮类药物和注射剂型药物。注射剂型药物至少使用6个 活性，对巨噬细胞内外的结核杆菌具有较强杀菌，抑菌作用。还有抗 月，治疗至痰菌培养结核分枝杆菌转阴后再必须持续18个月Ⅲ，药 生素后效应，左氧氟沙星、力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁酵之间无交 物应该一天一次或一周六次服用，强化期至少3个月，总疗程21个 叉耐药性，