腕骨运动学的研究进展.pdfVIP

广泛绒毛状增生或结节状增生，其内可见走行紊乱丰富的毛细血管，并可见广泛含铁血黄素沉积，本病病因 也不明确，膝关节为最常见的好发部位，好发于青壮年，其MRI显示滑膜增厚较滑膜骨软骨瘤病明显，而且 厚，镜下滑膜内软骨化生，形成软骨结节；(2)过渡期：软骨结节向滑膜外发展，有软骨小体悬垂于滑膜，未脱 落；(3)游离体形成期：软骨结节脱落，滑膜病变终止，关节腔内游离体形成旧1。本病例X线未见游离体， MRI检查诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，关节镜下见大量粟粒样游离体(直径约2mm)充斥关节腔内， 与滑膜无粘连，滑膜亦无增厚及充血，其分期不同于以上任何一期，术中未明确病情诊断，最终通过病理检查 确诊，本病表现特殊，同样病例查阅国内外相关文献未见报道。X线检查是诊断本病得首选方法，但对于尚 未钙化或骨化的软骨结节却不显影，此时MRI可帮助诊断，但需与PVNS鉴别。治疗上国内外学者存在分 歧，笔者根据临床所治病例，长期随访认为关节镜下游离体去除及滑膜大部清除术后效果较好。 腕骨运动学研究进展 陈斌徐永清 昆明市成都军区总医院骨科650032 【摘要】 腕骨运动学的研究已有一百多年的历史了。许多学者用不同的方法对腕关节、腕骨运动学及腕骨之 间的相互作用进行的大量的研究，提出了不同的理论和新发现，推动了腕骨运动学的发展。本文综述了腕骨运动 学理论的发展状况。 【关键词】腕骨；运动学 腕骨运动学的研究可以追溯到十九世纪晚期¨、2J，这时的研究虽然取得了一些成就，但科学证据不足， 大多为经验性研究。随着1985年x射线的发现，国内外学者对腕骨运动学的研究又进入了一个新的历史 时期。这个时期的研究大都是基于尸体，使用平面x光片，其质量虽然较高，但仅局限于二维模型【3“J。在 研究运动学的过程中，存在许多在当时条件下无法克服的不足。随着影像学和计算机技术的发展，出现了 CT、MRI等现代化的仪器设备，尤其是三维重建技术的应用，为腕骨运动学的发展提供了新的技术手段，又 一次极大的推动了腕骨运动学的发展，取得了显著的成果。现主要就腕骨运动学实验研究的进展综述如下。 l概述 腕骨运动学的类型较为复杂，19世纪50年代到20世纪20年代的传统理论瞪1将腕骨分为远近两横排。 之后又出现了腕柱理论，卵圆环理论，纵形柱理论等一系列新的腕骨运动学理论。最近的研究表明，腕骨的 运动学类型非常复杂，并且取决于腕关节的运动方向H5qJ。 2腕关节运动学 2．1概述 腕关节的运动实际上是由腕关节内部各个小的关节分别活动而表现出来的一个综合效应，主要包括掌 度，尺偏40一50度，前臂的旋前旋后均为50—90度¨引。 2．2腕骨运动学理论 2．2．1传统横排理论(transverseconcept，row 排腕骨的作用而且分属两排。近排包括舟骨的近端，月骨，三角骨和豌豆骨，远排包括舟骨的远端，大、小多 角骨，头状骨和钩骨。两排腕骨在腕中关节相对运动，近排在桡腕关节相对于桡骨运动，并且近排腕骨是作 为一个整体而运动的。Landsmeer【131强调了将近排腕骨看作是一个嵌体的观点。Weber、DeLange、Bet- ger¨4。1刮等也将腕骨分为远近两排，认为两排腕骨各自围绕固定的轴线旋转，而手舟骨起桥梁作用。Ru· byⅢ。认为近排腕骨间运动有差异，但仍以一个整体的方式运动，而远排腕骨相互间的运动比较一致。Moo- 28 筮重厘全国鲤剖生!隆速f置拄童壁2堂盔盈过金暨筮三厘厶王差蔓苞熟逾堡：全国差苴之E登渔痘堑进屋继熬班 ， J认为与尸体上的研究相比，在体近排腕骨存在平面外的运动，而且更加明显。不同个体之间的实 jen等[18-21 验结果也存在差异。 2．2．2腕柱理论(columnar theory)纵列理论(vertical 要，于1919年提出腕柱理论，将腕关节分为三个功能柱：外侧柱(运动柱)、中央柱(屈伸柱)、内侧柱(旋转 成中央柱。Moojen[51对腕骨运动学进行在体三维研究后认为柱状理论、横排理论忽略了微小的腕骨间运动， 这些理论把现实简单化了。 theory)链环关节理论(1ink 2．2．3铰链理论(hinge joint 类似铰链关节，包括三条纵形关节链：桡侧