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第九届全军急诊医学学术会议 护理专题 亚低温在脑保护治疗中的机理 惫专峰 解放军昆明总医院急救部 低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。临床 深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良 好的脑保护作用，但体温低于28℃时，常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80 年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2“3℃(亚低温)对缺血性脑损伤也 有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率 先开始使用亚低温(30一35℃)治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果， 察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。在亚低温治疗过程中医疗护理技术要求高，护 理工作十分重要[3]。现就亚低温治疗与脑保护的护理进行综述如下。 l亚低温治疗的概念 国际上将低温划分为4类：轻度低温(mild hypothermia)28’32℃、深度低温(profound hypothermia)2’16℃。轻中度低温(28’35℃)统称为亚低温E4]。，由于亚低温有良好的脑保护作 用，而且无明显副作用在疾病预防和临床领域的应用日益广泛，显现出良好的应用前景 2亚低温治疗的应用 显著，虽然在30℃亚低温治疗效果虽优于33℃，但由于32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发 症。所以，目前国内外多采用32～35℃亚低温治疗重型颅脑外伤。只达石等[5]在总结164例重型颅 脑损伤随机临床对照研究中发现，亚低温治疗组82例病人中其恢复良好32例，中残16例，重残5例， 率为60％，而常温对照组分别为37．4％、26％。这说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑外伤患者急性 期的血氧代谢，有效改善预后，提高生活质量。 3亚低温治疗的效应机理 重型颅脑外伤一般在伤后早期发生血管源性水肿，通常在3～7天内发展到高峰期，在此期间易发 生颅内压增高甚至脑疝。除了出现因挫裂伤所致脑组织坏死形成的脑水肿外，脑血管痉挛也是继发于脑 外伤的常见并发症，当发生了脑血管痉挛时常引起受累血管供应区脑组织产生缺血、缺氧；加重脑水肿， 最终导致残疾或死亡。近年来国内外对重型颅脑损伤除了脱水治疗外，还特别强调了早期防治脑血管痉 挛，改善脑血流的重要性[8]。 国内外大量实验和临床研究证明，亚低温有如下的保护机理：①降低颅脑损伤的致残率与病死率。 ②降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积。有学者E9]对16例脑外伤患者采取亚低温治疗，34℃亚 低温确实可降低患者的脑组织耗氧量。⑧保护血脑屏障，减轻脑水肿。朱诚等E2]观察30℃、33℃、 脑屏障明显破坏，30～33℃亚低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温脑缺血动物大脑半球、丘脑等广 泛血脑屏障破坏，证实了30C亚低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障，且可有效地抑制损伤后急性高血 压反应。④抑制内源性毒性产物对脑组织继发性损伤作用。⑤保护脑细胞膜结构。⑥减轻脑神经细胞损 —-365— 第九届 全军急诊医学学术会议 护理专题 伤[4]。⑦亚低温治疗可抑制氧自由基和一氧化氮的产生，并可以促进过氧化物岐化酶(SOD)活力的 恢复，从而减轻自由基对脑组织的损伤。 4亚低温治疗的降温方法 4．1降温方法 毯置于病人身体下面，把体温传感器置于病人腋窝内，调节毯温到自动位，使病人达到理想的体温后自 动停机，并配合冬眠合剂肌肉注射应用。结果均达到疗效使用，存活19例，治愈13例，好转6例，死 亡3例，为挽救病人提供了保证。黄晓琴报道[11]，对亚低温治疗病人先行气管切开，床边备呼吸机， 在使用亚低温治疗的同时，进行常规治疗，使用低温毯进行全身降温，微量注射泵持续静脉注入冬眠合 剂，必要时加肌松剂，酌情在颈部、腋窝、腹部沟处放冰袋，温水擦浴辅助降温。亦有报道[12]，患 者伤后8h内即刻用冰毯降温，合用冬眠合剂，头部用冰帽，同时减少盖被，室温维持在18～22℃，通 热持续时间长的患者。可适当延长时间，但一般不超过10～14天[13]。冬