基于经验辨证的溃疡性结肠炎常见证候和证候要素的临床研究.pdfVIP

·肠部疾病· 基于经验辨证的溃疡性结肠炎常见证候 及证候要素的临床研究 陈剑明1张声生2崔超2 1北京中医药大学北京(100029) 2首都医科大学附属北京中医医院北京(100010) 溃疡性结肠炎为一种慢性非特异性的结肠炎症性病变，临床表现以持续性或反复性的腹泻、 粘液、脓血便，伴腹痛、里急后重为主要症状的消化科常见疾病。现代医学对本病的病因目前尚 未完全明确和无远期疗效肯定的治疗方案，且病程缠绵，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界 卫生组织列为现代难治病之一。中医辨证诊疗本病具有较强的优势，然而关于溃疡性结肠炎常见 证候、证候要素类型的研究目前仍较少见。本研究将溃疡性结肠炎进行临床调查，在规范专家经 验辨证的基础上对证候要素进行提取，探讨本病证候、证候要素在活动期与缓解期的分布特点， 为揭示溃疡性结肠炎常见证候与证候要素分布规律提供一定的依据，以期为临床治疗本病提供一 定的理论基础。 1．资料与方法 1．1临床资料 疡性结肠炎病例患者中，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄40．59±11．82岁；在性别分布方 面，男性例40(52．63％)、女性36例(47．37％)。 1．2病例选择标准 1．2．1疾病诊断标准：依照2007年5月中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症 性肠病诊断治疗规范的共识意见执行。 1．2．2纳入标准：①符合溃疡性结肠炎诊断标准者，包括初发型(暴发型除外)、慢性持续型、 情同意书者。 1．2．3排除标准：①病变类型为急性暴发型。②有严重的并发症者、如巨结肠、肠麻痹、肠穿 孔、肠梗阻等。③结肠镜检查和病理组织学检查有癌变者。④粪便和结肠镜检时所取分泌物培养 分离出痢疾杆菌，或可找到阿米巴滋养体或包囊，或粪便检查发现血吸虫卵或孵化毛蚴阳性者。 ⑤不能除外结肠克罗思病及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核者。⑥妊娠期、哺乳期妇女。 ⑦伴有精神疾病，严重神经功能缺损者，如失语、失认患者，怀疑或确有酒精、药物滥用史者。 ⑧合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者。⑨目前合并感染性疾病，如急、慢性呼吸道疾 病患者。 1．2研究方法 1．2．1制订调查表：查询、检索文献资料回顾的基础￡，借鉴循证医学研究方法，广泛征求本 专业专家的意见，并参照《中国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》，《中药新药临床研究指 ．．．．．359．．-— 导原则》，建立中医证候研究基础，制定的溃疡性结肠炎临床信息采集表。 1j2．2进行中医证候的调查：临床根据患者病情的轻、中、重的不同，以及处于活动期期和缓 解期的不同进行分层，收集各期患者不同的中医临床症状、体征、舌象和脉象，分析、归纳、总结 其中医证候特征。其中专家经验辨证要求至少两名副主任医师以上职称的临床医师按照临床经验并 经过讨论确定统一的证候名称。 1．2．3经验辨证规范的方法对于专家经验辨证所得的证候名称，在参照《中医药学名词》、《中 华人民共和国国家标准．中医临床诊疗术语证候部分》(以下简称国标)及《中医诊断学》基础上对 相同证候名称进行合并，但为了尽可能不遗漏专家经验辨证中的相关信息，故对于参考资料中没有 涉及的证候类型，予以保留。 1．2．4提取证候要素的方法按照《中医诊断学》、《中医药学名词》中对有关证候的概述，同 时参考国家“973”计划项目“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”课题组l———‘‘证候规范与 辨证方法体系的研究”对证候要素的初步研究结果，将规范后的证候分解为病位和病性类证候要素两 类。例如，脾肾阳虚，经分解后其证候要素就是病位类证候要素脾、肾和病性类证候要素阳虚；阴 阳两虚分解的证候要素就是病性类证候要素阴虚、阳虚；对于脾肾气(阳)虚此种情况，分解的证 候要素为病位类证候要素脾、肾和病性类证候要素气虚、阳虚，以免频次变少或缺失。对于个别特 殊名称给予保留处理。如肾虚分解为病位类证候要素肾和病性类证候要素虚。 1．2．5应用Epidata2．0软件建立数据库，由两人分别独立进行录入，进行二次核对后，运用 SPSSl5．0软件进行统计分析。采用描述性统计分析，分析被调查者的症状、体征、证候、证候要素 的分布采用描述性统计分析方法，