对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读.pdfVIP

— 中国 重 璺煎匿堂 笙 月整 鲞筮 塑 ChinCritCareMed，November2010，Vo1．zz，No．儿 ·641 · — — · 述 评 · 对 2010年美 国心脏协会心肺复苏 与心血管急救指南的解读 李春盛 每 5年一次的由国际复苏联合会 (ILCOR)和美国心脏协会 (AHA)联合制定的心肺 复苏(CPR)与心血 管急救 (ECC)指南终于在 2010年 10月 18日同时在 《循环》杂志 (Circulation)和 《复苏》杂志 (Resuscitation) 上发表 ，本指南与 2005指南相比有很大进展及亮点，现将变化及亮点进行解读并介绍如下。 1 对 2010指南的解读 1．1 生存链的重要性 ：心搏骤停复苏是一个连续过程 ，患者突然倒地时，现场 目击者施救的首要任务不是判 断有无脉搏 ，而是只要无呼吸或叹息样呼吸者即应进行胸外按压 ，并呼叫急救 医疗服务体 系(EMSS)前来救 治。如是非医护人 员仅进行胸外按压 即可，不得停顿 ，按压应有力、快速 ，附近有 自动体外除颤仪 (AED)时即 可进行 除颤，如无 AED应连续胸外按压 ，直到急救人员到现场进行除颤。除颤用双 向波，应从低 能量 17OJ 到 200J，只做一次，再继续CPR，在 自主循环恢复 (ROSC)后，立即转运到急诊 医疗 中心进一步实施 高级心 脏生命支持 (ACLS)及心搏骤停后的治疗。只有这样连续一环套一环、环环相扣 ，才能使 心搏骤停 患者的复 苏出院存活率明显提高。因此，2010指南在以前四环相扣的基础上加上心搏骤停后的治疗，即生存链 由过去 的四环增加到五环 。 1．2 处理好基础生命支持 (BLS)、ACLS和 心搏骤停后治疗的关系：BLS是 ROSC的基础 ，如果没有 BLS 的成功就不能实现 CPR 的成功 ，BLS从过去 的A—B—C，过渡到本指南强调 的C—A—B，即从过去 2005指 南强调的打开气道、人工呼吸、胸外按压 ，过渡到先胸外按压再开通气道并进行通气，这样做的 目的是尽量减 少由于呼吸而浪费时间，尽快进行胸外按压。新 的证据表 明，只有不 间断地有效地胸外按压，才能达到 ROSC。除此之外，BLS是一个相互协调的系统动作 ：胸 外按压要快 ，频率 100次／rain；按压深度成人应在 5cm，儿童应在 4cm；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致 ，才能达到最佳BLS的 目的。如果说 BLS是复苏的初级 目标，那么心搏骤停后的治疗是使 心搏骤停 患者达到 出院存活的远期 目标 。因此 ，前期工 作如BLS做得再好 ，在心搏骤停后的治疗期间未进行多学科参与 ，系统综合地进行器官功能评估支持 ，即优 化血流动力学、改善代谢及神经功能、及早亚低温治疗等一 系列评估监测 ，就不能降低神经 系统缺陷，达到提 高生活 自理 出院存 活率的 目的。而建立在 BLS和心搏骤停后治疗之 间的桥梁就是在 ROSC后及时地进行 ACLS，及时建立人工气道、机械通气、静脉通路和对症处理一些复苏之后 的症状，并及时转运到有条件的急 诊救治中心 。 1．3 教育的重要性 ：与 2005指南相 比，2010指南最重要 的特点是强调教 育的重要性 ，CPR—ECC指 南说到 底是一个技术性文件 ，对广大医务工作者起到指导和教育作用 。从 CPR作为一个起死 回生术之 日起 ，其 实施 对象是每 日发生的心搏骤停 患者，而实施者则为医务人 员及不懂 医术的现场 目击者。因此它不仅是一个 医学 技 术 问题 ，而且涉及到社会进 步、经济发展 、人文素质提 高。从社会体 系讲，对公 民进行 CPR训练，使得他们 能够在第一时间亲手将濒死者救活。从急诊急救体系出发，CPR应是社 区公众掌握的简单、有效、廉价的救 命技术，它会为院前急救人 员到达现场进一步救治后 ，再转运到 医院急诊科和重症监护病房 (ICU)赢得 时 间。这一过程应 由全社会参与，从政府到公众 ，从社 区到EMSS到急诊科到ICU。CPR生存链每个环节中(早 期识别、及早CPR、早期除颤 、ACLS转运和心搏骤停后治疗)，任何一个环节都离不开教育，因而更加 凸显 了CPR教育的重要性。为什 么指 南报道心搏骤停 出院存 活率的地区或 国家差异相差 5倍