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血液其他项目检查 实验四 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR),，简称血沉 红细胞比容测定 红细胞比容（hematocrit, Hct), 又称血细胞压积（packed cell volume, PCV) 方法： 参考值： 临床意义： 红细胞渗透脆性实验 检测红细胞在不同浓度低渗NaCl溶液中的抵抗力，即检测红细胞渗透脆性。 RBC表面积/RBC容积比值与RBC脆性成反比。 参考值：开始溶血0.42%~0.46% (NaCl液) 完全溶血0.28%~0.32% (NaCl液) 意义： Osmotic Fragility * * 实验方法： 参考值： 临床意义： 一.器材与试剂 1.魏氏血沉管与血沉架 2.109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂 魏氏血沉管与血沉架 二.方法 1.枸橼酸钠液0.4ml加血1.6ml，混匀。 2.吸混匀的血液至“0”刻度，擦去管尖 余血，垂直竖立在血沉架，18～25℃ 静置1h，观察RBC沉降毫米数。 1.室温时，采血后2h内必须测定。 2.血液与抗凝剂比例为4：1，混合充分， 无凝血，无溶血。 3.所用器具均应干燥，以防溶血。 4.测定室温应在18～25℃之间。 5.观察结果在1h末。 三.注意事项 成男:(2～10)mm/h 成女:(3～15)mm/h 四.参考值 一.红细胞自身因素 1.红细胞数量 减少血沉加快；增多血沉减慢。 2.红细胞形态 大RBC下沉较小RBC快。 3.红细胞的聚集状态 RBC聚集成串钱状，血沉明显加快。 二.血浆的因素 正电荷的大分子蛋白质：Fbg,Ig,血沉加快; 负电荷的蛋白质：清蛋白，血沉减慢; 脂类：胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉加快;卵磷脂使血沉减慢; 分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。 三.技术因素 血沉管的位置：倾斜，血沉加快; 　　 温度：温度越高，血沉加快; 抗凝剂的使用: 抗凝剂浓度增加，血沉减慢 血液凝固，Fbg减少，血沉减慢 一.生理性增高 女性高于男性 妊娠三个月后 妇女月经期 老人 常用但缺乏特异性,常作为疾病是否活动的监测指标 1.炎症性疾病: 感染炎症物质，2～3d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等 二.病理性增高 2.严重组织损伤或坏死: 如较大的手术创伤、心肌梗死 3.恶性肿瘤: 恶性肿瘤常增快，良性肿瘤多正常 二.病理性增高 4.球蛋白增高性疾病: 多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等 5.贫血 6.高胆固醇血症 见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期 血 沉 减 慢 1.Westergren法最适温度为18~25，并须于采血后二小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温度校正后报告2. 血沉管必须垂直放置,管内径应符含要求 方法学评价 温氏管 1.静脉血2ml加入抗凝瓶中，充分混匀。 方法 2.吸取抗凝血插入温氏管底部，将血注入 至刻度“10”处，塞紧瓶口。 3.相对离心力2264g，离心30 min，读数， 再以同样速度离心5 min，至红细胞层 高度不再下降为止。 4.读出红细胞层柱高的毫米数,乘以0.01， 即为血细胞比容测定值。 (温氏法) 温氏管 1.所用器材必须清洁干燥。(防溶血) 注意事项 2.不能使用改变RBC体积的抗凝剂。 3.抗凝血应塞瓶口，防血浆蒸发。 4.离心的条件必须恒定。 (温氏法) 5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。 微量法 参考值 Wintrobe法：男 0.42～0.49 女 0.37～0.48 微量法：男 0.47±0.04 女 0.42±0.05 临床意义 1.与RBC测定的临床意义相似 ●红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症） ●红细胞比积减少：见于各种贫血 2.全血粘度的主要因素之一 Hct增高可致全血粘度增加 3.用于红细胞平均值的计算 红细胞平均值 g/L (erythrocyte osmotic fragility test) *