实验性高血钾.pptVIP

第三次课实验性高血钾 基础医学院实验教学中心 张奇兰 实验目的 掌握：家兔高钾血症模型的复制方法，观察高钾血症家兔心电图变化的特征。 熟悉：高钾血症的概念、原因、对机体的影响。 了解：高血钾对心肌细胞的毒性作用。 K+在心肌细胞动作电位过程中的作用 单个心肌细胞动作电位与心电图的关系 心电图各波形代表的意义 高钾血症的概念 高钾血症的心电图变化及其机制 NaHCO3和CaCl2解救高钾血症的原理 实验原理 心肌细胞动作电位 实验原理 实验原理 为什么可以在体表记录到心电变化？ 　 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点之间无电位差，彼此是等电的。 实验原理 　　心脏的电位是每个心肌细胞瞬时电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除极、复极过程中总的电位变化。 实验原理 心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。 实验原理 实验原理 实验原理 实验原理 高钾血症的心电图有何变化？ 实验原理 由于传导性降低，心房去极化的P波压低、增宽或消失；代表房室传导的P-R间期延长;相当于心室去极化的R波降低；相当于心室内传导的QRS波增宽。 由于复极化3期钾外流加速（心肌细胞膜钾电导增加所致），因而3期复极时间和有效不应期缩短，反映复极化3期的T波狭窄高耸，相当于心室动作电位时间的Q-T间期轻度缩短。 实验原理 实验原理 实验材料 实验动物：家兔（2kg左右） 实验器材：兔台，5ml注射器2支、5号针头2颗、银针4支、哺乳动物手术器械、BL-420F生物信号采集系统、心电导联电极1根 药品与试剂：生理盐水、7.5%KCl溶液、4%NaHCO3溶液、10%CaCl2溶液 实验方法 本实验通过静脉注射7.5%KCl溶液，复制家兔高血钾症病理模型，可观察到高钾血症时家兔的心电图变化。 通过10%CaCl2溶液和4%NaHCO3溶液分别对家兔进行解救，观察心电图变化。 实验方法 取兔、称重、仰卧固定。 连接心电导联装置：银针刺入肢体皮下 心电导联电极连接方式：右上肢-蓝/白（负极）、左下肢-红（正极）、右下肢-黑（接地）。 实验方法 如何复制高钾血症模型？如何解救？ 注意事项 课后思考 正常心电图和高钾血症时心电图有什么不同？ KCl致高钾血症的作用机制是什么？ CaCl2和NaHCO3为什么要快速推入？为什么不能口服？ 课后思考 为什么心肌细胞动作电位和心电图波形不同？ 　 * * 实验原理 心肌细胞膜受刺激后，在静息电位的基础上，在细胞膜的两侧，发生一次电位的快速倒转和复原的变化。 窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌 心脏各处动作电位及激动顺序 实验原理 肢导联 胸导联 心电图各导联示意图 正常心电图各波及波群意义 什么是高钾血症? 高钾血症对机体的影响首先表现为明显的心脏毒性作用，出现多种心律失常；急性严重高钾血症时可因重度传导阻滞或心肌兴奋性消失引起心搏骤停。 自律性 下降 传导性 下降 收缩性 降低 兴奋性 增强或下降 高钾血症对机体有哪些影响? 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol／L称为高钾血症。 P波压低、增宽或消失； P-R间期延长； QRS波压低、增宽； T波高尖； Q-T间期缩短 P Q R S T 正常心电图 高钾血症 0 1 2 3 4 4 0mV 细胞外 细胞内 Ca2+ CaCl2使复极化2期Ca2+竞争性内流增加，提高心肌的收缩性 CaCl2抢救高钾血症的机理是什么？ 0 1 2 3 4 4 0mV 细胞外 细胞内 -90mV NaHCO3使0期去极化时Na+内流增加，0期上升速度加快、幅度增大，心肌传导性增加。 Na+ NaHCO3抢救高钾血症的机制是什么？ 家兔的正常心电图 高钾血症模型的复制：耳缘静脉缓慢注射7.5%KCl（1ml/kg、2ml/min），观察并记录心电图变化。 高钾血症的解救：待心电图正弦波或者出现心室的扑动或者颤动波形后，立即停止注射KCl。 1-4组耳缘静脉快速推注10%CaCl2溶液(2ml/kg) 5-7组耳缘静脉快速推注4%NaHCO3溶液(4ml/kg) 心室扑动 银针电极必须插入皮下，勿插入肌肉组织，以免因为肌电的干扰影响心电图分析。 注射KCl溶液时，速度一定要缓慢，同时密切观察心电图的变化。 在描记心电