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一例以癫痫为首发症状的副肿瘤边缘性脑炎.pdf
神经损伤与功能重建·2010年3月·第5卷·第2期 149
[DOHI10.3870/sjsscj.2010.02.015 ·个案报道·
一例以癫痫为首发症状的副肿瘤边缘性脑炎
刘楠8,黄勇华6,张微微㈣,尹维民6,王苏8
北京军区总医院,a.干三科,b.神经内科,北京100700
【关键词】副肿瘤综合征;边缘性脑炎;肺癌
【中图分类号】R741;R741.04l【文献标识码】A【文章编号1
l 临床资料 透明,压力150mmH:O,脑脊液化验示白细胞总数
患者,男,57岁,因发作性全身抽搐伴意识丧失
0.33 mmol/
g/I。,糖定量6.8mmol/L,氯化物115
4d于2009年9月16日人我院神经内科治疗。患
L。血液多种肿瘤标志物蛋白芯片检测均为阴性。
者于2009年9月12日早晨6时许起床后,突觉头
脑电图示界限性脑电图。胸片提示双肺未见活动病
晕、烦躁,俯卧于床,随即全身抽搐、上肢屈曲,下肢
变。心脏、消化、泌尿超声未见明显异常。头颅
伸直,意识丧失,双眼紧闭,口吐白沫,持续约5min,
MRI+增强扫描提示多发腔隙性灶,未见异常强化,
抽搐停止,意识未完全恢复,遂在当地“卫生门诊部”
见图1A。入院初期,根据临床症状与辅助检查结果
予“甘露醇、醒脑静”等药物静点,具体不详,患者逐
考虑诊断为:①继发性癫痫;②多发腔隙惟脑梗死;
渐清醒,发现舌尖咬伤。2009年9月16日9时许,
③高血压病2级,极高危组。入院后小剂量给予卡
患者再次发作,症状同前,患者为求进一步诊治来我
ml。静
马丙平0.1gBid控制癫痫发作,甘露醇250
院,以“继发性癫痫”收入我科。患者自发病以来,无
滴,但效果不佳,仍有癫桶发作,并出现呼吸暂停、低
发热、咳嗽、腹泻,无摔伤,精神差、记忆力下降,饮
氧血症,转入IcU以呼吸机辅助呼吸。逐渐调整为
食、睡眠可,二便正常,体重未见明显减轻。既往有
卡马西平0.2gTid,丙戊酸钠缓释片0.5gTid,氯
原发性高血压病病史十余年,平素口服硝苯地平缓
硝两泮片每晚2mg,口服。治疗期间,患者家属自
释片等,血压控制可。2008年体检行头颅MR检查
行请外院专家会诊,诊断为“病毒性脑炎”,予阿昔洛
发现多发性脑梗死,但从未出现任何局灶性神经系
韦0.5g静点q8h。患者病情平稳后,复查头颅
统缺失症状。个人史:吸烟30余年,平均30~40
MRI+增强仍为多发腔隙性灶,未见异常强化,见图
支/日,无嗜酒。家族史:父亲死于肝癌,母亲死于肺
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