关于肾玄府实质的探讨---玄府-足细胞裂隙隔膜-假说.pdf

基础研究 度的升高而表达上调，30mM、45mM浓度的葡萄糖与正常糖 (P0．05)。上述结果提示高糖诱导的HK一2细胞毒性损伤呈 一定的浓度依赖关系．且与渗透压作用无明显关联。结合国内 外相关研究及死亡细胞过多会影响实验结果的经验，本研究 浓度的葡萄糖比较差异无显著性(P0．05)。提示高糖刺激 初步选择5．5mM-45mM浓度的葡萄糖进行下一步实验。HK一2细胞下调IKBd蛋白表达和上调p65蛋白表达，呈一定 2．高糖诱导的HK一2细胞NF—KB通路激活的作用 的浓度依赖关系。 Westemblot结果发现：IKBa蛋白表达随着葡萄糖浓度的结论： 高糖诱导的HK一2细胞毒性损伤呈一定的浓度依赖关系，其 升高而逐渐降低，与正常糖对照组比较，30mM、45mM浓度的 葡萄糖差异有显著性(P0．05，P0．01)；30ⅡIM与45mM浓度机制与NF一-(B通路的激活有关。与渗透压作用无明显关联。 的葡萄糖比较差异无显著性(P0．05)。p65蛋白随葡萄糖浓 关于肾玄府实质的探讨 “玄府一足细胞裂隙隔膜假说 韩世盛，王怡，徐艳秋，卢嫣 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 【摘要】玄府理论ll缶床运用极广，指导多个系统疾病的治疗且疗效明确，现代医家对玄府内涵及实质结构各有发挥。然而肾玄府 实质是什么?在肾病尤其是蛋白尿的治疗中如何深入运用玄府理论则鲜有研究和探讨。玄府与肾足细胞裂隙隔膜存在高度相 似性，Ij缶床运用通玄及固玄法治疗蛋白尿疗效确切，衷中参西，我们提出“玄府一足细胞裂隙隔膜”假说，进一步丰富玄府理论内 涵，为中医药治疗蛋白尿提供理论依据。 【关键词】玄府；足细胞；裂隙隔膜；蛋白尿 “玄府”一词最早见于《内经?水热穴论》：“所谓玄府者， 们由此提出疑问．肾脏的玄府实质是什么?玄府理论在肾脏疾 汗空也”。张景岳类经)日：“汗属水，水色玄，汗之所居，故日 病中如何深入指导治疗? 玄府，从空而也，故日汗空，然汗由气化，出乎玄微。是亦玄 1．“玄府一足细胞裂隙隔膜”假说的理论依据 府之义”。可见，玄府最早特指汗孔而言。金元期间刘完素进一 肾小球脏层上皮细胞又称足细胞(Podocvte)，是高度终 步延伸“玄府”的内涵及外延，开创“玄府气液理论”。其著素 末分化的细胞，与毛细血管内皮细胞(Endotllelialcen，EC)、肾 basement 问玄机原病式》谓：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不 小球基底膜(Glomemlarmembe砌e。GBM)共同构成 有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙。至于世之万物， 肾小球滤过屏障[8·…。足细胞粘附于GBM表面。覆盖l／2到2／ 尽皆有之。乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、 3的过滤面积．由胞体、主突和足突构成【10】。相邻足突之问彼 身、意、神、识能为用者，皆升降出入之通利也”。后世归纳玄府 此交错形成指状交叉，谓之滤过裂隙，由直径约30枷啪铰 具有以下特性：①广泛性。入之五脏六腑、四肢百骸均存在玄 链状裂孔隔膜(sht diaph飓舯，SD)形成黏附连接，SD并非一 府样通道；②微观性，结构微毫，肉眼所不能及；③开阖性，具 层完整的膜。其横切面可见大小4唧爿c14珊的孔样结构…】。足 有孔门似结构，开阖调控气血津液运行，病理表现为开阉太 细胞及SD位于最外层。近年研究证实是构成肾小球毛细血 过，不及；④通利性，玄府是精神、荣卫、气血、津液出入流行之 管壁最主要屏障(121。利用蛋白追踪技术研究发现肾小球滤过 纹理，营卫流通、气机升降、血液灌注、津液输布，神机运转有 屏障限制血浆蛋白通过最主要的位置为足细胞和GBM，且 赖于玄府的正常开阖【1．2】。因而玄府的功能可归纳为流通气 S