重症急性胰腺炎早期肠内外营养支持的临床对比研究.pdfVIP

·24· ·临床论著· 重症急性胰腺炎早期肠内外营养支持的 临床对比研究 来丽群 【摘要】目的分析比较肠内与肠外营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者的影响，从而探讨 经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养支持在SAP中的临床应用价值。方法分析2003年3月至 2008年3月因SAP住院的患者，其中经胃镜放置鼻空肠营养管行早期肠内营养支持的患者35例 (NENE组)。并选择同期行完全胃肠外营养支持的患者35例作为对照组(TPN组)。比较两组患者治 疗前、治疗后l、2、3、4周血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血胆同醇、三酰甘油及空腹血糖水平的变 化，以及治疗前、治疗后4周免疫功能水平，并比较两组患者的住院时间、住院费用、各种并发症的发 生情况和病死率。结果治疗后，两组患者营养状况均有改善，但NENE组的血红蛋白升高和空腹 血糖的下降较TPN组更为明显(P0．05)。而免疫功能测定表明治疗后NENE组IgA、CDdCD。明显 高于TPN组(P0．05)。而并发症方面，NENE组发生率明显低于TPN组(P0．05)。此外，NENE组 的平均住院时间和住院费用明显少于TPN组[分别为(38．46±20．08)d比(57．75±26．69)d与(60 716．24±42 357．35)元比(93852．70±76493．62)元](P0．01)；但两组病死率比较差异无统计学意 义(P0．05o结论SAP患者应尽早给予肠内营养有利于改善全身营养状况，增强机体免疫功能， 显著减少各种感染、多脏器功能衰竭等并发症的发生率，缩短患者的住院时间和住院费用，其价值更 优于TPN。 【关键词】早期肠内营养；完全胃肠外营养；重症急性胰腺炎 acute 重症急性胰腺炎$everepancreatitis，SAP) 起病凶险，发展迅速，是一种急性全身性的消耗性 疾病，其并发症多，病死率高，为2％～22％t”。早期 营养支持在SAP中的作用已得到普遍肯定，它可明 显改善SAP的病程，降低并发症发生率和病死率。 (47．30±12．28)岁，体重(63．38 经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养(nasojejunal 4-11．39)kg，身高 enteralnutrition endoscopically，NENE)经济简便，安 全有效，已得到广泛应用。本研究通过分析NENE科学分会关于《急性胰腺炎临床诊断及分级标准 和完全胃肠外营养(total nutrition，TPN)对(1996年第二次方案)》的标准闭，两组患者在年龄、 parenteral 患者营养改善状况、免疫功能，住院时间、住院费 性别构成、体重、身高和入院时APACHEⅡ评分方 用，并发症发生情况及病死率，从而对两者在SAP 面比较差异无统计学意义(P0．05)。 中的临床应用价值进行对比评价，现报道如下。 2．治疗方法：患者入院后按“指南”131制定的要 求进行个体化治疗。(1)NENE组：患者入院后24。 对象与方法 72 h内，在胃镜下将螺旋型鼻空肠营养管置于空肠 1．研究对象：收集2003年3月至2008年3月 下30cm处，注人造影剂证实营养管的位置，外端固 定于面颊部。当日经鼻空肠营养管缓慢滴人5％葡 DOI：10．3760／ema．j．isan2009．18．009 萄糖盐溶液500ml，速度为30—50ml／h，次日输注 作者单位：310007杭州市中医院消化内科 lOl@sina．咖