城市单病种付费利益群体分析与博弈.pdfVIP

维普资讯 一 改革热点卫生经济研究20o8．7 城市单病种付费利益群体分析与博弈 六 肖 嵩，罗五金 ，姚 岚 (华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 43~30) 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2008)07—0038—03 单病种付费思路源于美国的DRGs(疾病诊断相关分 不合理主要是对医疗机构的补偿机制不合理造成的，在 组)理论，后者以资源节约为出发点，而基于此的单病种 医疗服务价格不能体现劳务价值的情况下，医院为了自 付费与资源配置 自然也是密切相关 ，但凡涉及资源配 身的生存与发展，势必出现 “以药养医”现象，通过这种 置，就会涉及许多利益群体。 收费模式的改革来解决 “以药养医”问题是不切实际 一 、 医疗机构的内部问题 的。鉴于此，管理者的观念转变是关键，必须增强成本管 1．国内一些城市医保中心在推行这项改革时，有的 理意识，协调各方利益；医保中心对各个医院的单病种 医院有所抵触 “】。抵制的原因各异，但归结起来是对医院 临床路径都须进行严格审定；医生要有良好的医德医 可能降低利益的担忧。有些医院负责人认为临床路径这 风。 个业务流程标准问题尚未明确，各家医院的单病种费用 2．医院之间的利益冲突。(1)一些医院以单纯的降 根本不具备可比性；还有不少人认为 目前医疗服务价格 价来吸引病人，把限价作为竞争的手段。单病种限价通 女中英城市社区卫生服务与贫困救助项 目(UHPP)研究课题 (项 目编号。 ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ 加完美；将科室和人员细化分组，医保发票科室联将中 账；还有一份与交款人留存联相粘贴，并将所用过该组 西药品分开。和中西药品处方分别粘贴在一起。对不在 发票存根附在上面，于交款时一并上交，以备财务专人 一 个科室检查的检查项 目。收款人员要将检查处置单分 核查。 开结算；财务人员和处方检查人员应核对入账金额和药 5．严肃财经纪律。加强发票的收发审核工作 品发放金额。确保两者一致，保证科室核算、绩效管理顺 (1)财务科要对收款人员专用章进行备案登记，收 利进行。 费章专人专用。有利于责任分清，不易出现违纪现象。 3．完善退费管理机制，确保账账、账实相符 (2)收款处应设专职或兼职人员负责票据的收发和 为加强内部控制，门诊收费人员只能办理当天 自己 稽核。统-N财务科领用医保发票；财务科管理人员要 的退费 ，他人和隔 日的退费要去财务科办理。对退费项 做好领用起止号码发票的登记工作，收款人员领用时由 目。必须有原始单据 (处方、检查处置 申请单)，在上面注 本人签字，严禁与他人合用，造成混淆。 明退费的原因；药品处方上，要有药房人员收回药品的 (3)收款处票据管理人员应定期对票据进行审核。 证明和签字；检查治疗处置申请单上要有相关负责人的 首先要审核发票号码的连续性、交款 日报表是否齐全、 签字和注明原因。原始单据和随单的科室联、病人的报 两者金额是否相符。其次要认真审核退票张数是否齐 销联粘贴到一起，三者齐全方可退费。要检查退费的完 全、发票号码是否一致、退费金额是否相符、是否有只退 整性。看有无输错流水号、应该退未退出、不该退出而错 费无