《孕产妇甲状腺疾病诊疗指南》解读.pdfVIP

维普资讯 · 2055 · · 标 准 ·方 案 ·指 南 · 【编者按】 由内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床 内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁 美洲甲状腺协会代表组成的孕产妇甲状腺疾病诊疗指南委 员会通过历时两年的工作，于2007年7月制定并公布 了 《孕 产妇甲状腺疾病诊疗指南》( 《指南》)。该 《指南》分简介、展开方法、循证 医学证据和推荐四部分，本文对其 中的 后两部分进行摘登，旨在帮助医生对孕产妇甲状腺疾病诊疗做 出最佳选择。 《孕产妇甲状腺疾病诊疗指南》解读 周俊枝 ，周盛鹏 ，江 婕 ，任保江 1 循证医学证据 相应的符号表示相关循证医学的证据价值 ：高 (1，oooo 1．1 对于证据和推荐的分类、分级采取美国预防卫生服务工 or000O)、一般 (2，00OO)、低 (0ooO)和非常 作组推荐的分级系统 (USPSTF)，本指南服务指药物或治疗建 低 (oooO)。 议。其中USPSTF推荐分级依据证据的可靠性及服务对患者净 1．3 本指南的支持证据和背景资料都有依据来源，部分重要 利益的大小分为A、B、C、D和I。 问题说明如下。 A：USPSTF强烈推荐临床医生对适宜对象提供该服务。 无论在缺碘或富碘国家，妊娠和哺乳期女性都需要增加碘 依据 USPSTF标准发现优异的证据表明服务能显著改善临床终 的摄入量。推荐平均碘摄入量为250 g／d。未予纠正的严重 点，且对于患者利远远大于弊。 缺碘是 目前世界上神经系统损伤的主要原因之一。无论临床或 B：USPSTF推荐临床医生对适宜对象提供该服务。依据 亚临床甲状腺功能减退 (甲减)均对孕妇和胎儿产生不 良影 USPSTF系统标准发现至少一项非常完美的证据表明该服务能 响。因此 甲减应该在妊娠前得到完全纠正，而且在妊娠期间甲 改善临床终点，且对于患者利大于弊。 状腺激素替代剂量要大于平时剂量，同时在整个妊娠期要密切 C：USPSTF既不支持也不反对临床医生提供该服务。依 监视母亲甲状腺功能 (甲功)，确保甲功正常。母亲临床甲减 据USPSTF系统标准发现至少有一项非常完美的证据支持该服 与胎儿智力发育不 良密切相关 ，这可能是由于妊娠期母体未通 务能改善临床终点，对于患者弊利相当，仅作一般推荐。 过胎盘为胎儿提供足够的甲状腺激素。亚临床 甲亢是否与胎儿 D：USPSTF推荐反对临床医生常规向无症状患者提供该 智力发育不 良有关 目前循证医学尚无足够证据，但是对于亚临 服务。依据 USPSTF标准得到证据表明该项服务是无效的或者 床甲减女性还是推荐进行甲状腺激素替代治疗。 该项服务对患者弊大于利。 丙硫氧嘧啶被推荐为妊娠甲状腺功能亢进 (甲亢)治疗 I：USPSTF认为 目前证据不支持推荐或反对常规提供此服 的一线用药，因为他巴唑可能与胎儿发育畸形有关。无论母亲 务。支持该项服务的证据缺乏、或者证据质量很差、或证据之 现有Graves病还是有既往患病史，对妊娠和胎儿都是一个风 间的结论相互冲突，对患者的利弊不能权衡。 险因素。对孕妇抗甲状腺药物 (ATD)治疗可能导致胎儿甲 1．2 USPSTF对支持服务的证据质量标准分为三级 (好、一 减 ，孕妇促甲状腺素受体抗体 (TRAb)通过胎盘可能导致胎 般、差)，具体如下。 儿甲亢。因此孕妇ATD治疗的目标是确保血清Td在正常非妊 好：这些证据本身就是对代表人群样本进行的设计严谨 、 娠人群参考范围的上限，避免胎儿出现甲减。应密切监测孕妇 执行严格、直