培土化湿法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗探讨.pdfVIP

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会专家文集 浮肿、蛋白尿、血肌酐升高等，可能因为肾虚气化无力、精微不固、浊毒内停所致，在辨证中应该 综合判断分析，注意因虚致实、虚实夹杂的情况。吕老认为糖尿病肾病除虚证之外，尚有热结、气 滞、血瘀、痰湿诸邪阻滞肾络，肺脾肾三焦功能失常，诸邪蕴积成毒的病理基础存在，故治疗时不 应一味追求单纯补益。患者虽然气虚、乏力，且长期服用西洋参、虫草等药物，但观其脉象滑数、 舌苔黄腻，说明其在虚证基础上尚有实邪夹杂，且过食补益药物，反致气滞，故在初诊时以补血平 方“当归补血汤”治疗，并减少虫草及西洋参用量，加西红花另煎服，使补而不滞。逐渐减少冬虫 夏草、西洋参的用量至停用，通过调整机体自身的平衡达到治疗疾病的目的。脊瓜汤为吕仁和教授 自拟验方，该方的特点是寒热并用，通补兼施，气血并调，脾肾兼顾，以益。肾补督、补脾益气、养 血活血、解毒泻浊、化瘀生新，不仅扶正，更可活血排毒，通调督脉，补虚而不敛邪，祛邪而不伤 正，阴阳并用，虚实并调，故取得较好效果。 《黄帝内经．素问．上古天真论篇第一》记载：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭……(男 子)八八，则齿发去……男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭也。”是指随着年龄 的增长，人体脏腑正气一步步衰退，故老年人患病多为虚证，治疗上也多以补益为主。补益一法虽 可达到扶正的目的，但若没有整体判断，在邪实较盛之际盲目应用补法，反而不能达到补益的目的， 还会出现滞邪的副作用，使病情进一步加重。例如：益气药物使用太过，“气有余便是火”，气郁化 火而致热证；水湿内停而致脾气不运的患者，过用滋腻补益药物，内生痰湿，可导致疾病进一步的 加重。因此，吕老在辨证治疗时认为使用补益药物时，须讲究“适时、适量、适度”，而不能见到虚 证、年老患者一味进补。 同时，在疾病发生发展过程中，患者出现大便不畅等症状，与本病相比属于标证，而标证的解 除，有利于本病的治疗，应用枳实，一则通便；--N通过通便达到泄浊目的，不仅使患者便秘症状 得到解除，也使邪毒有出路，邪去则正安，有寓补于通之意。 培土化湿法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗探讨 邓德强周江梁伟娟徐坦 乌鲁木齐市中医医院 胰岛素抵抗(瓜)是指对胰岛素代谢效应的抵抗，其中包括胰岛素对内源性葡萄糖产生的抑制 性效应、胰岛素对外周组织葡萄糖摄取和糖原合成的刺激性效应以及胰岛素对脂肪组织分解的抑制 性效应。它是2型糖尿病的重要特征，其标志是高胰岛素血症，可产生肥胖、高血压、冠心病、脑 卒中及其他代谢紊乱的疾病。消除或改善胰岛素抵抗是防治糖尿病最有效的措施之一。m是西医学 的一个病理概念，认为引起胰岛素抵抗的原因包括：膳食因素，如高脂肪饮食：肥胖；运动减少； 妊娠及其它原因。我们通过临床研究发现瓜与脾虚和内湿关系密切，采用培土化湿的方法治疗糖尿 病n1及胰岛素抵抗疗效较好【21，利于糖尿病的防治，为了更好的深入理解，主要从以下三方面来探讨。 1．土虚 《内经》中指出了“土为万物之母”，“脾胃为仓廪之官”，“胃为五脏之本”，“六腑之大源”，说 出了机体生命活动的持续和气血津液的生化有赖于脾胃运化的水谷精微，因此称“脾胃为后天之本， ·104· 消渴篇 7i；iiiiiii；i ；宣iii；ii置置iiii篁iii；iii眚；宣；i宣i宣i；暑ii；i宣iiiiii；昌宣i宣iii；iii；iiiiiiii；i盲ii；ir 气血生化之源”。后世医家也有论述，金元李东垣认为“脾胃为万物之母”，“胃为水谷气血之海”； 明朝李中梓明确提出“脾为后天之本”的论断。指出了脾在运化精微、津液中的重要作用，脾胃功 能正常才能完成精华物质的运化传输，如果运化失常则可致气、血、津、液的运化障碍，导致疾病 的产生。正如《灵枢．通天篇》日：“中气不足，病不起也”，李东垣所说“百病皆由脾胃衰而生也”； 明朝周慎斋也认为“诸病不愈，必寻致脾胃中方万无一失”。因此只有脾胃功能正常，化源才会充足， 气血才得以化生，脏腑形体、四肢百骸才有其养，才会百病不生。 而今之人，常暴饮暴食、生活无度、运动过少，嗜食肥甘厚味酒辛，久而损伤脾胃导致消渴。 《素问·奇病论》中说