普通病区医院感染预防途径的探讨.pdfVIP

必要的，可减少化疗药物渗入组织的量，得到 (2)热敷：对长春碱、长春新碱、长春 及早的处理。 地辛、长春瑞滨(诺维本)、依托泊苷及替泊 3、合理选择血管：(1)护士应了解化疗等药物在发生渗漏后的24—48小时内每天至 药物的毒性反应，提高静脉穿刺一次成功率， 少4次热敷，每次15-30分钟。 避免在一条血管上反复穿刺，尽量选择前臂及 (3)湿热敷：渗漏24小时后可用50％ 较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部、掌侧、手 硫酸镁湿热敷，温度40-50。C，每次40分钟， (足)背等处。这些部位有细小的肌腱韧带， 每天5～6次，硫酸镁能直接经皮肤吸收至皮 一旦发生药物外渗造成损伤将难以处理。尽量 下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张 不使用下肢静脉化疗，下肢静脉瓣较多，血流 毛细血管，改善循环，解除局部炎症。 缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮；(2) 7、超短波理疗：渗漏24小时后可考虑 对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采 使用超波照射20—30分钟，每天2次，可达 取中心静脉血管，可有效防止药物外渗。(3) 到止痛、消炎，促进局部吸收作用。 建立静脉通道：首先要用普通液体建立静脉通 8、抬高患肢：促进血液循环，减少局部 道，确认穿刺成功、回血好、无渗漏的情况下 组织肿胀。 方可输入化疗药物。 9、外科处理：如渗漏部位皮肤由暗红色 4、严密观察：严格控制液体滴速，一般 转黑褐色、溃疡形成，应保护创面，防止感染。 药物40-50滴／分，特殊化疗药物要严格按局部涂湿润烧伤膏以止痛、生肌，促进创面修 照要求调节滴速，加强对穿刺部位的观察，看 复，如创面愈合不佳，可用生理盐水纱条与庆 有无回血、肿胀、疼痛，注意倾听病人的主诉， 大霉素交替湿敷，必要时将坏死组织切除、换 以便及早发现问题，及早处理。 药或植皮。 5、化疗药物外渗的处理 三、经验教训 (1)早期处理：一旦发生外渗或疑有外 本例患者为老年病人，血管硬化严重，而 渗，立即停止输入，不要拔针，由原部位，原 且重复使用末梢小血管化疗，由于使用刺激性 针头接无菌注射器抽取3—5ml血液以除去一 强的药物引起血管痉挛、收缩，导致外渗，引 部分药液，再注射生理盐水加利多卡因可稀释 起严重的组织坏死，功能障碍。又因病人已出 局部残存的药物并止痛。 院，没有得到及时的处理而导致组织坏死。汪 (2)局部封闭：封闭注射可阻止药物与 济东报道使用长春瑞滨致周围静脉炎发生率 组织细胞相结合，阻断局部恶性传导，用于化 47．2％，与我院观察病例基本一致。因目前 疗药物渗漏效果肯定。(1)氟美松5mg加利 观察病例较少，还不能进行统计学处理和报 多卡因100 道，有待进一步观察，探讨更有效的预防治疗 mg局部封闭。(2)1％一2％普鲁 卡因2 ml ml加氟美松5mg加生理盐水2-4 措施，我们建议使用此化疗药物尽量使用 局部封闭。 PICC静脉置管或中心静脉置管，以保证化疗 6、外渗局部外敷 安全进行。 (1)冷敷：蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、 氮芥、阿霉素等化疗药渗漏早期(24小时内)， 普通病区医院感染预防途径的探讨 局部首选冰敷。可减少渗出及药物吸收，灭活 内蒙古医学院第一附属医院 某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻