培土化湿活血法治疗2型糖尿病探讨.pdfVIP

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会专家文集 iiiiiii；iiiiiiiiiiiiiiil 培土化湿活血法治疗2型糖尿病探讨 邓德强王路林何慧周江徐坦 鸟鲁木齐市中医医院 随着现代生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率日益增多，新疆位居西北边陲， 地处严寒地带，温差大，冬季较长，当地居民为抵御严寒，养成了喜食羊、牛、马等肉食，以及奶类 如：奶酪、马奶等的习惯，正如《内经·异法方宜论》所说：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之 所收引也。其民陵居而多风，水土刚强……其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内……”； “北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，脏寒生满病”，指出了新 疆的肥甘饮食习惯，加上现在人们多食少动的生活习惯，易出现肥胖，常多内伤病，常多满病，且这 样的生活习惯往往容易患2型糖尿病，据调查新疆的2型糖尿病患病率高达10％至11％。而在2型糖 尿病患者中，约3／4的患者在起病时有肥胖现象【l】，中医学中有“胖人多气虚”、“胖人多湿”的记载。 清末民初医家金子久说：“体肥丰腴，肌肤柔白，素嗜荣酒，必有内湿……无有不亏也”。清代叶天士 在《临证指南医案》中也指出：“肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯……多湿”。由于暴饮暴食、 偏食、生活无度、运动过少，特别是新疆的嗜食肥甘厚味酒辛生活习惯往往容易导致消渴的产生。 新疆的特殊的生活条件是导致了新疆的2型糖尿病的特色证型——湿邪内蕴的产生的重要原 因。“湿”是2型糖尿病重要的病理特征之一，那么湿邪如何产生的?早在《至真要大论》中记载： “诸湿肿满，皆属于脾”。总由脾胃功能失调所致。陈无择日：脾虚多病湿，内因酒面积多，过饮汤 液，停滞腻物，烧炙膏粱过度，气热熏蒸，浊液不行，涌溢于中，此湿从内作。外因坐卧湿地，雾 露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉水为湿所郁。故经云：地之湿气，感则害人皮肤筋脉，此湿从外生， 新疆虽地处西部，但半年均被大雪覆盖、雾多，也多湿气，人们长期居住在这种环境下，容易受这 种外湿的影响。可以看出，新疆的2型糖尿病的湿由内伤饮食和外感湿邪所致，尤以内伤饮食为主， 实际还与情绪不畅有关。而现今生活节奏加快，人多情绪不畅，情绪不畅则常常导致木郁，木过旺 则克伐脾土，使中焦壅滞，脾失健运，水湿从而停聚。 除了湿邪为患的病因，还常合并瘀血。钱秋海[21等通过临床观察及实验研究，提出了瘀血为贯穿糖 尿病始终的重要病机。我国早有久病多瘀的记载，如《素问·痹论》日“病久入深，营卫之行涩”，明 确指出了久病常多瘀，糖尿病往往患病时间较长，多可夹瘀血；2型糖尿病多有饮食起居失宜病史，而 饮食起居失宜也可致瘀，如张三锡《医学六要》中称“夫人饮食起居失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百 病瘀血者多”；现代社会生活节奏加快，糖尿病患者常有情志不畅，情志不畅可导致气机郁滞，气滞则 可致气血运行不畅。正如朱丹溪所说：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。《素问·调经论》 中也指出了“血气不和，百病乃变化而生”。《灵枢·五变》中则指出“怒则气上逆，胸中蓄积血气逆留， 髋皮充肌，血脉不行转而为热。热则消肌肤，故名消瘅”，因此瘀血是2型糖尿病的重要病机。 总的来说，过食肥甘厚腻，困遏脾土，脾失健运，不能为胃行其津液，水谷不归正化，加之生 活方式，如多静少动，运动减少，造成“久卧伤气，久坐伤肉”(《素问·宣明五气论》)，再有情绪 不畅、气机郁滞，木旺克土，均使中焦壅滞，脾失健运，如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游 溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行”，脾失健运， 则水谷精微无以正常化生，导致了湿的产生，水湿停聚，酿生湿邪。湿邪内生，气机阻滞，精微不 ·110· 消渴篇 能正常布散，久成消渴之病。加之升清降浊功能失常，湿邪内存，继续伤脾，久则伤气，气虚又可 导致湿邪的产生，正如《素问·奇病论》所述：“肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为 消渴”；湿邪郁久化热，产生湿热，湿热久则伤阴，可导致阴虚的发生或加重，湿可阻滞血液正常运 行可形成瘀血。阴虚、气虚日久可损及阳，导致阳虚，气、阴、阳虚运化无力则可导致血液的化生 障碍及运行障碍，而出现血虚、及瘀血的加重等，久则导致气血阴阳俱虚，血液运化无力。所以土 虚湿盛