脱发的研究现状和几点思考.pdfVIP

第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 脱发的研究现状及几点思考 南京中医药大学吴承艳 摘要：对近年来研究脱发的现状进行了总结与剖析，并针对目前临床脱发的发病特点、研究 状况，为如何寻找更有效的生发方药提出了几点思考与见解：1．加快脱发诊断标准、疗效 标准的修订。2．走出脱发治疗的误区。3．根据脱发特点发挥中医外治优势。4．加强脱发方 药的系统整理与挖掘。5．不可忽视生发方药的现代研究。 关健词：脱发；研究现状；思考 脱发是皮肤科中的常见病、多发病，包括脂溢性脱发、斑秃、旱秃等。本病 虽然不会直接危害生命，但轻者常是亚健康状态的重要表现，重者往往是早衰或 体内生理指标发生异常的外在反映，严重地影响了人们的外在美观。在人们日益 追求生活质量的今天，脱发的发病迅速增长，而且趁于年青化，给广大患者带来 了极大的精神痛苦。因此，对脱发的研究近年来受到广泛的重视，也取得了很大 成就，获得一定的临床效果。笔者就近年来对脱发在病因病机治疗等方面的研究 进行总结归纳，并通过对研究现状的剖析，提出几点见解，以期对脱发的研究有 所裨益。 1脱发的研究现状 1．1脱发机理研究现状 本病发病机理复杂，目前还不完全清楚。一般认为斑秃是一种发生于毛囊的 常见慢性炎症性疾病，呈局限性非癍痕性斑片状脱发。与遗传、免疫、细菌和真 菌等病源微生物感染、内分泌紊乱、营养不良、血管机能障碍、精神紧张等因素 有关。研究发现毛发的脱落与CD4+和CD8+T细胞的协同作用有关，细胞因子如血 Q等在其发病中亦起重要作用Ⅱ‘4l。尉雁等畸3研究发现CD95可诱导毛囊细胞快速 凋亡，使斑秃在短时间内发生并促其发展。随着毛囊培养和毛囊干细胞的研究深 入，人们认识到毛乳头细胞在毛发再生中的作用m1。毛乳头细胞可通过分泌许多 生物活性因子如血管内皮生长因子(VEGF)等形成信号分子网络促使毛囊内细胞 的增殖和分化，进而促进毛发生长口刮。所以，罗洋、杜华等用人毛乳头细胞条 件培养液治疗女性脱发、雄激素源性脱发取得了一定的效果。∞mjK．J．Ahn口¨等 学者的实验研究还表明，斑秃与视黄醇蛋白4和视黄醇结合蛋白4抗体 andanti—RBP4 (retinol—bindingprotein(RBP)4antibody)血清#芪度土曾高 相关。此结果表明视黄酸生物合成途径参与了斑秃的致病过程。诸研究表明，许 多的细胞因子、受体以及活性蛋白、酶类等在发挥着它们的生物学作用，其中在 毛发生长、发育、周期调控及维持毛发生长中起着主导的作用。 脂溢性脱发是～种雄激素依赖的常染色体显性多基因遗传性脱发，故有报道 第九次全晷中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习斑 论交汇编 70％一80％的脂脱患者有家族史。研究还发现脂脱不仅与睾酮及其代谢产物—— 双氢睾酮(DHT)等直接相关。还有学者n羽用扫描电镜对脂脱患者毛发的超微结 构观察显示：其变化主要在于表面毛小皮的片状脱落、糜烂、结痂及断裂，与细 菌、真菌感染所致的炎症相关。葛氏等n31报道脂脱其全血及血浆比粘度都存在 不同程度的血液高粘滞。冯氏等nq报道对脱发患者微量元素测定中铁(Fe)、 锌(Zn)、锰(Mn)较正常人有显著降低。诸研究表明，脂溢性脱发的发病与遗 传、性腺内分泌失调、皮脂分泌过多、毛囊内微生物感染、全血粘度增高等因素 相关n5|。近年，日本学者又发现与神经细胞增殖和分化相关的转录因子“SoX21” 与脱发有关n引。这些研究成果为探求脱发的发病机理，寻找有效的治疗方法提供 了重要依据。 中医学对脱发机理的认识，根据各医家治疗经验的不同各持已见，有从脏腑 而辨，如从心论治n引、从肺论治n引、从肝论治n引，更多的从肾论治例与从脾论治 瞄¨以及肝肾同治凹。有从营卫而辨，如白亚平＆叫认为卫气不足，营阴外泄，或营 弱卫强；及营卫不足均能致脱发。也有从气血而辨，如董艳萍口认为气血亏虚 易致脱发。还有从病理产物而辨的，如何养宁心副认为痰瘀是导致早秃的主要因 素。 1．2脱发治疗研究现状 现代医学对脱发的治疗方法，对脂溢性脱发主要为激素调节剂和生物学反应 调节剂两类。激素调节剂有雄激素阻断剂及雌激素介导剂，生物学反应调节剂有 米诺地尔、维A酸类瞳6』。对斑秃的治疗，主要为免疫调节剂和生物学反应调节 剂，非特异性刺激毛发生长。免疫调节剂有