烧伤和淋巴循环.pdfVIP

4．3．I非手术疗法仅适用于I期淋巴水肿。抬高患肢，弹力套加压，应长期 坚持才能改善淋巴水肿的发展，同时要注意减少局部感染或丹毒的发生， 保持肢体清洁增强机体抵抗力。 4．3，2对II期的淋巴水肿可以考虑应用负压抽吸的方法进行治疗，这种治 疗早期效果是明显的，既抽出了脂肪组织又抽出了组织液和淋巴液，能减 轻肢体肿胀，抽吸后要放置负压引流，治疗后～定要弹力套加压，注意抬 高患肢。 4．3．3对于III、Ⅳ期的肢体淋巴水肿，手术治疗是较理想的选择，无论是 楔状切除术，增生组织切除修薄术，还是肿胀组织的切除植皮术，自体皮 肤或肿块组织皮肤回植的方法，均应注意切除平面不能留有脂肪层，要在 肌肉的浅筋膜层边切边止血，务求彻底，只要有出血，术后效果均欠佳。 手术虽然不能根治淋巴水肿，但能改善外形，恢复功能，避免长期感染、 破渍，能参与日常生活和工作。提高生存质量和生活质量。本组115例132 肢体手术后6个月至1年的随访，总体情况较好b1，至于今后复发的时间， 变化的程度远期疗效果，仍需进一步随访观察。 参考文献 [1]泱志国．整形外科医院医师手册．北京：科学技术文献出版社． 2005：258～259 [2]王炜．整形外科学[M]．浙江：浙江科学技术出版社，1999：1440—1550 [3]陈存富，李江，于仁义，等．下肢淋巴水肿整复治疗的临床研究．实 用医药杂志．2008，25(10)：1153-1155． 7、烧伤与淋巴循环 王德昌肖虎冷向峰郭丹凤冯永强王坤 山东省立医院烧伤科 济南250013 研究背景： 烧伤一直是属于基础外科范畴。严重烧伤不但引起局部组织的损害，同 时还可引起全身性损害。它包括全身各个脏器和循环系统。淋巴系统是循 环系统、免疫系统的重要组成部分，具有重要的作用。由于淋巴管菲薄、 细小的解剖特点以及理想标记物和动物模型的缺乏，淋巴管一直没有得到 深入的研究。近年来由于新型淋巴特异标志物、基因调控因子、新研究技 术的出现，淋巴研究方兴未艾。我们前期通过建立烧伤胸导管及肠系膜淋 巴瘘的动物模型，研究了淋巴与烧伤休克、烧伤感染及烧伤免疫的关系。 本文主要介绍烧伤与淋巴循环的基础研究。 研究内容与结果： 第一部分淋巴瘘模型的制作 1．4．1肠系膜淋巴管插管 19 (2)氯胺酮4-6mg／kg肌注，全身麻醉；(3)大鼠取仰卧位，刮除剑突到下 腹部毛发，用碘伏消毒术区三次，铺洞巾。(4)腹部切口：腹部正中切口： 剑突耻骨联合连线上2／3作腹部正中切口，长约4cm腹部斜切口：自剑突 至耻骨联合连线下1／3点向左侧肋弓下缘作切口。(5)将肠管移出腹腔用温 盐水纱布包裹，拉向左侧，暴露视野。(6)在右肾动脉水平，寻找肠系膜 上动脉，在肠系膜上动脉根部可见与其平行的乳白色的肠系膜淋巴管；(7) 在其上方用镊子轻轻提起脏腹膜，用剪刀剪破，钝性将淋巴管与肠系膜上 动分离，可分离长度约5mm。(8)穿2根3-0丝线，l根尽量靠远心端，l 根靠近心端。(9)检查注射器及导管的通畅性，将留置针及注射器肝素化。 (10)从腹部作皮下隧道至背部将导管从背部入皮下，入腹腔；在肝下分 离下腔静脉，将导管从下腔静脉后穿出；结扎近心端，将留置针弯成1／3 弧，刺入肠系膜淋巴管，拔出导针，使导管进入约3-4ram，然后小心做结 扎，固定导管。(11)回抽注射器，使呈负压，镜下见有小段淡白色乳糜液 进入管道，表示通畅，插管成功。若见导管结扎固定不够理想，有少量乳 糜液渗出，滴加组织胶，封闭插管处。(12)将导管固定在腰肌，防止管道 随着呼吸运动脱出。(13)用生理盐水冲洗腹腔3遍，将剪口时溢出的乳糜 液冲净；(14)分层缝合腹膜、肌肉和皮肤；(15)将导管从左肋下转引到 背部，并缝线固定导管，注射器保持负压固定于背部。 1．4．2胸导管淋巴漏的制作 (1)术前20分钟皮下注射阿托品0．03NO．05mg／kg，皮下注射肝素700U／kg． (2)氯胺酮4-6mg／kg肌注，全身麻醉；(3)大鼠取仰卧位，刮除剑突到下 腹部毛发，用碘伏消毒术区三次，铺洞巾。(4)腹部切口：腹部正中切口： 剑突耻骨联合连线上213作腹部正中切口：长约4cm；腹部