清热利湿健脾法对急性阑尾炎患者术后TNF-α和CRP影响的临床观察.pdfVIP

2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 清热利湿健脾法对急性阑尾炎患者术后TNF—Q 及CRP影响的临床观察 严志登1陈海生1刘学强1罗明1杨家恒1郑泽棠2 1广州中医药大学中山附属医院(中山市中医院)外一科 2广州中医药大学第一附属医院)b--科 【擅要】目的t研究清热利湿健脾法对于急性阑尾炎患者术后c反应蛋白和肿瘤坏死因子的影响。研究清热利湿 健脾法对于急性阑尾炎患者术后机体创伤恢复的影响。意义t探索一种临床安全有效的治疗急性阑尾炎术后的中医治 疗方案；为中医药在急性阑尾炎术后早期的使用提供理论依据。方法t将52例急性阑尾炎合并全身炎症反应综合征的 患者随机分为中西药结合组、中药组和西药组。在行阑尾切除术后，早期给予郑氏经验方内服，观察并分析患者术后c 反应蛋白、肿瘤坏死因子和其他临床指标的变化。结果t三组患者手术前后C反应蛋白和肿瘤坏死因子的差值之间两 两对比，有统计学差异。三组患者术后体温、首次排气时间和术后不适的发生例数相互比较，西药组和中药组、西药 组和中西药结合组之间均有统计学差异。三组患者手术后白细胞总数的变化，无统计学差异。结论t运用清热利湿健 脾法治疗急性阑尾炎术后的患者，不仅能抗感染，抑制炎症反应，而且能有效的促进术后体温恢复正常和胃肠道功能 的恢复，是一种安全有效的治疗方案，在临床运用大有前途。同时作为急性阑尾炎术后病情的评价指标，C反应蛋白和 肿瘤坏死因子比白细胞总数更加灵敏和有效。 关键词清热利湿健脾法急性阑尾炎中西结合术后肿瘤坏死因子 为研究清热利湿健脾法对急性阑尾炎患者术后细胞因子变化的影响，并初步探讨中医药早期治疗 对急性阑尾炎患者术后创伤恢复和免疫功能的关系。我们在2003年至2004年期间，选用郑泽棠教授 经验方，治疗急性阑尾炎合并全身炎症反应综合征的术后病人共52例，观察其术前及术后C反应蛋白、 肿瘤坏死因子和其他临床指标的变化，现报告如下： 1．处方组成 蛇舌草309 败酱草309 薏仁309 虎杖159 丹皮159 白术159 甘草69 2．研究对象 2．1病例来源：本研究所搜集的病例为广州中医药大学第一附属医院二外科急性阑尾炎术后住院 患者。时间：2003年3月至2004年3月。 2．2诊断标准： 急性阑尾炎：参考《外科疾病诊断标准》…中的急性阑尾炎诊断标准，并结合术中所见和术后病 理结果。 全身炎症反应综合征：采用1992年美国胸科医师学会和急救医学会联合推荐的定义和国际常用的 诊断标冶； 2．3纳入标准：I．符合以上两项诊断标准；2．年龄在18—50岁之间的患者；3．知情同意； 2．4排除标准：①术前合并其它严重疾病如结肠肿瘤的患者；②合并其它严重术后并发症；③孕 妇。 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 2．5 中途退出研究标准：1．术后病情加重，怀疑并发肠瘘的患者；2．术后病情加重，怀疑并发肠 粘连肠梗阻的患者；3．因并发症再次手术的患者；4．未能按照治疗方案治疗者。 3．研究方法 3．1分组方法： 本研究采用单盲、随机、对照的方法，将合格的患者随机分为中药组、西药组和中西药结合组。 共观察中西药结合组20例，中药组15例，西药组17例。 3．2治疗方案： 所有拟急性阑尾炎诊断的患者入院后，按照前文所述的诊断标准、纳入标准和排除标准，选取合 格的研究对象纳入研究。术前1h常规抽血检查血分析、c反应蛋白、肿瘤坏死因子，并记录体温、舌 象、脉象：所有患者常规急诊行阑尾切除术，术后阑尾送病理检查；术后均常规补液、禁食、能量支 按照中途退出研究标准，密切观察患者病情，必要时病例退出研究；所有顺利完成观察的患者，于术 后72小时复查血分析、c反应蛋白、肿瘤坏死因子，并记录体温、舌象、脉象和首次排气时间以及其 他临床指标。出院前记录患者阑尾病理结果，伤口愈合情况，有无并发肠粘连，肠瘘等情况； 3．3实验室指标检测方法： 相关观察指标由广州中医药大学第一附属医院检验科、中心实验室及病理室检测； 3．4统计学方法和软件： 根据数据资料的不同，分别采用配对t检验，四格表确切概率法(Fisher’exact 等级资料的Ridit分析，方差分析中的Students--Newman--Keulsq