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日本的心身医学研究与汉方应用 程伟 (黑龙江中医药大学哈尔滨150040) 众所周知，日本的心身医学研究起步较早，水平较高，对我国的心身医学研究影响较大。这既与 其长期、扎实的学术研究积累有关，也得益于其特定的制度建设。日本东洋心身医学研究会的共同研 究就取得了一些有启发意义的成果，以下仅就应激反应与汉方治疗作简要介绍。 1．应激反应与汉方的抗应激作用 1．1急性应激反应 当人面对应激源时，大脑首先对之进行评价，而后机体采取某种应对行为，大脑向身体发出种种 信号，引起机体的不同变化。就如，一只猫在眼前出现一条狗时，就面对着一个应激源，他就要根据 过去的经验来决定或战或逃的应对方式。这时，它必须仔细观察狗的动向，这需要高度集中注意力， 觉醒水平就要提高。呼吸频率、脉搏次数增加，而消化机能、生殖机能则会抑制。这都是应对刺激， 自我保护的和目的性反应。但在机体存在某种基础性疾患，或者虽未患病但却存在某种薄弱环节的情 况下，相关脏器的疾病就会因紧张刺激而加重。恰如一有故障的汽车如果全速前进就会出大问题。并 且，应激反应是需要较多能量的反应，紧张刺激持续存在，就会使原本健康的身体被大大消耗。 1．2应激反应与应激性疾病 应激反应所致应激性疾病，大体包括适应障碍(由于不能妥善处理、适应应激状况导致的适应障 碍)、精神疾病(抑郁症的情绪障碍、焦虑障碍、觉醒水平亢进的精神生理性失眠)、器质性、机能 性身体疾病(心身疾病)等。大脑为应对紧张刺激向躯体发出的指令主要指向以下几个系统，l、交感 神经肾上腺髓质系统2、下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(HPA轴)3、下丘脑、垂体、性腺系统4、 疼痛下行抑制系统。 心理社会性应激源作用于躯体，即会导致l、交感神经肾上腺髓质系统2、下丘脑、垂体、肾上 腺皮质系统(HPA轴)机能亢进：而3、下丘脑、垂体、性腺系统4、疼痛下行抑制系统则机能低下。 如果刺激作用持续存在，这些原本是提高机体生存能力的合目的性反应也会成为许多疾病发生或加重 的重要因素。例如，1、交感神经肾上腺髓质系统机能亢进，不仅会增加呼吸心跳频率，升高血压，也 会使血小板凝聚能力亢进，血糖上升，有严整的情况下，还会使炎症加重，痛觉过敏，表皮、粘膜屏 障功能下降等；而下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(I-IPA轴)机能亢进状态如果迁延日久，也会导致 免疫功能抑制，出现抑郁状态等。 1．3汉方制剂对应激反应的作用 不同的汉方制剂对以上系统的应激反应具有不同作用。 1．3．1对交感神经肾上腺髓质系统的作用 人参对应激性交感神经肾上腺髓质系统亢进具有抑制作用，柴胡加龙骨牡蛎汤和四逆散也可以抑 制交感神经紧张引起的掌心汗出。 1．3．2对下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(肝A轴)的作用 人参、生姜、栀子对应激性下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(哪A轴)机能亢进有抑制作用。补 气健脾的人参大枣也有助于消化功能，可以促进机体的健康。具有理气作用的生姜更可以使气畅达周 身。含有人参生姜大枣的日本汉方制剂有十五种之多，包括柴胡桂枝汤、吴茱萸汤、补中益气汤、六 君子汤、归脾汤、四君子汤等。用于因心理社会性刺激导致的疲惫、食欲不振的汉方中多含有此类药 物。另外，清热泻火的栀子可以用于发红、发热的炎症。黄连解毒汤、加味逍遥散、温清饮、龙胆泻 肝汤、柴胡清肝汤等可用于应激状态下的焦虑不安增强的制剂中多含有栀子．含有人参大枣生姜栀子 的汉方还有加味归脾汤，常用于意欲低下的抑郁状态．此方还报道有帮助减低甚至停服抗精神病药物 的作用。动物实验和临床研究表明对应激性下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(I-IPA轴)机能亢进有抑 制作用的汉方制剂有柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏泻心汤、黄连解毒汤、半夏厚朴汤、补种益气汤、六君 6 子汤、香苏散、二陈汤等9个处方。而上述4药中的人参对应激性交感神经肾上腺髓质系统亢进和下 丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(IIPA轴)机能亢进均具有抑制作用，由此可见，人参对应激性疾患治 疗具有特别重要的作用。 1．3．35泰J下丘脑、垂体、性腺系统的作用 紧张刺激在导致交感神经肾上腺髓质系统亢进和下丘脑、垂体、肾上腺皮质系统(HPA轴)机能 亢进的同时，又具有对下丘脑、垂体、性腺系统的抑制作用。因此，应激状态可以导致女性月经不调 甚至无月经，动物实验表明温经汤可以改善应激性性周期异常和无月经。而男性也可以因应激