小议脚挛急之证治.pdfVIP

l0o 云 南 中 医 中药 杂 志 2014年第35卷第6期 小议 “脚挛急”之证治 潘 超 ，王志刚 (1．天津中医药大学研究生院级研究生2012级，天津 300073；2．天津南开中医医院，天津 300102) 摘要：脚李急在很多老年患者中是一个常见的病症，此病多发于夜晚，因劳累或受凉而引发，发作时轻者腿部疼痛，或经热敷 及腿脚小幅度活动后好转，重者则疼痛强烈甚至难以入睡。其严重影响老年人的生活质量。中医多采用舒经通络及缓急止痛的 方法治疗此病。本人认为其治疗宜在辨证论治的基础上采取温阳舒经活络的方法来对症治疗。 关键词：脚挛急；温阳舒经活络法；艾灸 中图分类号：R256．49 文献标志码 ：B 文章编号：1007-2349(2014)06—0100—02 脚挛急在很多老年患者中是一个常见的症状，虽属小恙， 脚抽筋即大见好转，服药至7剂后，夜晚腿脚抽筋至今没有 但屡发不愈。此病多发于夜晚，因劳累或受凉而引发 ，发作时 复发。 轻者腿部疼痛，或经热敷及腿脚小幅度活动后好转，重者则疼 病案2，患者某某 ，男，76岁，2013年 1月24日初诊：半年 痛强烈甚至难以入睡。其严重影响老年人的生活质量。脚， 来时发脚挛急 ，近 1个月加重遂来就诊。患者小腿转筋，每于 我国汉代时专指小腿而言，脚挛急，即两小腿拘急挛曲，难以 夜晚发作，发作时疼痛难忍，按摩使脚变化各种角度 ，经舒后 伸直。现代医学认为此l临床症状是由于多种原因引起的肌肉 好转。其素体虚弱 ，面色咣白，手足不温，耳鸣，腰痛，睡眠安， 神经痉挛所导致 ¨]。本人认为此乃经络失养，根本在于阳虚 便秘2日1行，舌暗苔 白，脉沉细。患者年迈不愿意吃中医， 不荣则痛。 故用艾灸直接温阳舒经活络。将两根艾条点燃对准双侧肾腧 1 病因病机 穴，艾条距穴位远近以患者感觉舒适为宜，温和灸 1h。患者 脚挛急在 《伤寒论》第29条里这样论述 ：伤寒 ，脉浮，自 感觉随着时间的推移，艾灸热量由腰部逐渐至胯部沿大腿小 汗出，小便数，心烦 ，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误 腿后方至脚底心，最终感觉整个身体温暖，倍感舒爽。艾灸从 也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者 ，作甘草干姜汤与之，以 第 1天起 ，小腿转筋快速好转。至第 7天，感觉身体清爽，腰 复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若 胃 痛好转，大便畅 ，脚挛急至今没有复发。 气不和谵语者，少予调 胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆 3 结语 汤主之。在初始是少阴太阳合病，用桂枝汤发汗，汗出伤阳， 病案一用附子汤加干姜、桂枝温阳通络 ，配合芍药甘草汤 故会 出现厥、烦躁、吐逆等阳伤之证 ，此时用甘草干姜汤来救 揉经通络。附子与甘草辛甘化阳，又证芍药与甘草苦甘化阴， 阳。在阳气恢复的基础上，此时才能用芍药甘草汤来濡养经 阴阳交泰而化成津液滋养身体经脉。《素问 ·生气通天论》论 络，可见脚挛急由发汗等伤阳之法或外感寒邪或素体阳虚等 述阳气在人体的地位、作用和生理病理时，指出 “阳气者，精则 所致。故治疗宜在辨证论治的基础上采取温阳舒经活络的方 通神，柔则养筋”。王冰注：然阳气者，内化精微养于神气，外 法来对症治疗 。 为柔软以固于筋。意思是 阳气可以通过气化作用，内化为精 2 典型病案 微来充养神气，通过柔软四布的阳气来温养坚固筋腱 j，可见 病案 1，患者某某 ，女，70岁，脚挛急多年，2013年9月 20 温阳法是脚挛急的正治。此方中自术、茯苓、甘草药性均人脾 日初诊：自述脚挛急多年 ，近两个多月来加重。夏天都要盖棉 土，脾主肌肉，也正合脚挛急之意。病