儿科中药量效关系的研究的探讨.pdfVIP

第二部分 名家经验 温通法有了更深刻的认识。当然，小儿为稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易 实，温通之法，十去七八，中病即止，不可过剂，以防热热之弊。 儿科中药量效关系研究的探讨 马融、杨常泉 天津中医药大学第一附属医院 理想的药物用量，应是能够获得最大疗效而不良反应又最小的量。阐明中 药量一效(毒)关系，寻找临床最佳用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向 和课题。儿童中药量效关系较成人更加复杂，主要体现在：①年龄越小，相对 用量越大；②同年龄儿童体重相差一倍甚至数倍，药物用量也不全一致；③小 年龄儿童服药浪费较多，难以测算实际用量；④传统服药卜2次和每日频服量 不一致；⑤由于伦理学原因，难以在儿童身上开展大剂量研究。此外， 《中华 人民共和国药典》中没有儿童中药用量的记载， 《中医儿科学》教科书中儿童 用量也较为宽泛的规定为“新生儿用成人量的116，乳婴儿用成人量的113，幼儿 用成人量的1／2，学龄儿童用成人量的2／3或接近成人用量…”，与临床实际用量 并不符合。本文中笔者试就中药量效关系研究的关键问题、儿科中药量效关系 研究的内容和方法探讨如下： 一、中药量效关系研究的关键问题 1、规范中药饮片的质量 不同产地、不同采集时间的中药饮片有效成分含量不同，同一中药不同品 种、不同产地来源的药效成分含量往往相差悬殊，道地药材与非道地药材、野 生品种与栽培品种之间质量存在一定的差异，其临床用量必然有区别，这也造 成了临床用量研究的复杂性，但临床用量规定却未有区别。因此，必须首先规 范质量，否则难以客观评价药物的量效关系。长期以来，虽然部分中药材质量 有下降的趋势，但是GAP种植、GIVlP生产、现代理化检测手段等质量保证措施 的广泛应用，中药质量保证水平在提高，应该说中药质量比从前更有保证。 2、加强煎煮过程中的质量控制 长期以来，中药复方汤剂由于具有易吸收、起效快、可以随证加减等优 点，一直是中医临床用药的主力军。但煎煮过程中诸多因素，如浸泡时间以及 煎煮的容器、火力、时间、次数等，没有统一的规定和标准可循，影响了复方 第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科学术交流论丈汇编 汤剂有效成分的析出，影响到药物剂量的精确性，从而造成了临床疗效的巨大 差异。规范的中药煎煮是量效关系相关实验研究和临床研究的基础，是实现研 究结果可重复性的前提。探寻一条合理规范的中药煎煮方法，对提高临床疗 效，推动中医现代化和标准化具有非常重要的意义。 3、加强中药饮片调剂过程的精确性 在中药调剂过程中，药物的称量和调配是粗放的，均一性和准确性较差， 每服药的剂量相差很大。即使称量相当精确，但由于调配时，将称量好的药物 分为几剂，这种分剂的方法存在着非精确性。这样，患者实际服用的药物剂量 可能与医生开具处方的剂量相差很大，从而使得量效关系评价无从谈起。目前 正在推广实施的中药小包装可以初步解决这一问题，确保每一袋剂量的一致 ‘ 性。 4、合理增加中药剂量 突破传统中药用量局限，增加中药用量，已为目前多数学者所公认。中药 大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。在传统文献记载中，中药大剂量应 用屡见不鲜。补阳还五汤、当归补血汤中黄芪用量均达到60g；小承气汤中大 黄用量达120g。白虎汤中，石膏用量达1斤，知母用量为6两。 近年来儿科医生用药量有增大的趋势，在中国中医科学院黄璐琦教授课题 组所作的《中医临床处方饮片用量调研报告(儿科)》中，大多数药物的临床用 12、159等用量上。北沙参、威灵仙、川牛膝、淫羊藿、延胡索、泽泻、五加 皮、大腹皮、独活、地龙、石菖蒲、黄芩、桃仁、川芎、山豆根、川楝子等儿 科用量有60％以上与成人药量相同。其中：北沙参、威灵仙、川牛膝、淫羊 藿、五加皮、大腹皮、地龙、川楝子等全部超过《中华人民共和国药典》规定 的药量，其余的药物有2／3超过《中华人民共和国药典》用量比1。根据笔者的临 床经验，4,JL麻黄一般用量为。一3岁3克，3岁以上5克，《药典》中规定麻黄 用量为1．5一10克，可以看出，儿科用量确实较大。 同时，必须明确的是，量效关系不一定成正比，即大量不等于有效。临床 应用中，不可一味增加药物剂量，单纯增加剂量不一定增加疗效，