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胰腺移植治疗糖尿病并发症进展 [郑重声明：本文摘录自著名移植学家、中华医学会器官移植学会主任委员、《》《》IDDM）最有效的方法。研究发现，胰腺移植并且可以明显的改善糖尿病肾病、心脏疾病、周围血管疾病等并发症，甚至可以使部分并发症得以逆转。因此，目前的观点认为，胰腺移植的长期效果主要是逆转或防治糖尿病并发症的进一步发生、发展。本文也就近年来胰腺移植对糖尿病并发症的治疗做一综述。 一、胰腺移植治疗糖尿病肾病 大约有30%Ⅰ型及20%Ⅱ型糖尿病人并发糖尿病肾病，糖尿病肾病是引起终末期肾功能衰竭最常见的原因，一旦糖尿病肾病出现临床症状，控制血压可以延缓肾功能衰竭发生的速度，但外源胰岛素控制血糖并不能够延缓疾病的发展[1]。由于常常继发广泛的动脉血管疾病，同时伴有多器官的功能障碍，这些病人并不适于长期的血液透析,而采用胰肾联合移植可以使同时纠正糖尿病和尿毒症获得长期存活。由于持续血糖代谢的改善，与单纯的肾移植相比，接受胰肾联合移植病人的10年死亡率明显降低。Ojo 等[2]认为对于年龄小于50岁、并发糖尿病肾病的病人实施胰肾同期联合移植（SPK），其糖尿病肾病的改善效果明显优于接受血液透析和单纯肾移植（KTA）的病人。 接受KTA的糖尿病受者，术后2年移植肾可以出现明显的糖尿病肾病的形态学改变。成功的胰肾联合移植可以保护移植肾发生糖尿病肾病，术后1~6.8年行移植肾活检，光镜下未见明显的糖尿病肾病的形态学改变，电镜观察也未见肾小球基底膜增厚等早期糖尿病肾病特征性变化[3]。Lefrancois等[4]于移植后10年检测了19例实施胰肾联合移植病人移植肾的形态和功能情况，其中11例移植胰和移植肾功能良好，8例于移植后1年移植胰功能丧失，发现移植胰功能丧失的病人尿蛋白量明显增多，肾小球和肾小管基底膜进行性增厚，肾小球和系膜体积增大，出现明显的糖尿病肾病的早期表现，而移植胰功能良好病人的肾脏无明显的形态学改变。表明通过胰腺移植来稳定血糖代谢，可以阻止移植肾糖尿病肾病的发生、发展,所以胰肾联合移植是目前治疗糖尿病肾病的最佳方法。 胰腺移植后是否可以逆转糖尿病肾病引起的实质性病变损伤？ Fioretto等[5]报道胰腺移植对不伴尿毒症IDDM病人肾脏病变的作用效果，13例病人分别在移植前、移植后5年和移植后10年进行肾活检，发现随着移植后良好的控制血糖水平，增厚的肾小球和肾小管基底膜都有不同程度的改善，但逆转肾小球病变一般需要血糖代谢恢复正常至少5年以上。 二、胰腺移植治疗糖尿病神经功能障碍 接受胰腺移植的病人大多伴有进行性的糖尿病神经病变。外周神经病变包括感觉异常、感觉减退、肌肉无力和肌肉痉挛; 自主神经功能障碍包括胃肠功能紊乱、性功能障碍、多汗和心血管功能障碍等。通常在接受胰肾联合移植后，随着血糖和肾功能恢复正常，神经功能障碍出现明显改善。 一般采用测量神经传导速度、感觉和运动神经的分布范围来研究外周神经病变的程度，神经传导速度的改善一般是在实施肾移植尿毒症症状好转3年以后，笔者的结果显示最早在术后3月就有明显改善。但只有成功的胰肾联合移植病人才出现稳定持续的多神经病变的改善，糖尿病肾病患者如果只接受单纯肾移植的病人糖尿病神经病变将继续发展[6]。 胰腺移植可明显改善糖尿病自主神经病变引起的内脏功能紊乱。Hathaway等[7]对比研究了糖尿病合并肾功能衰竭病人33例，其中23例接受胰肾同期联合移植和10例接受单纯肾移植病人心功能（R-R间期变异度，Valsalva比率）、血管收缩功能（毛细血管搏动幅度、毛细血管对温度的收缩反应、毛细血管对体位的反应）和胃肠功能（胃动电流描记、胃排空功能、全胃肠道症状评分法）的恢复效果，接受胰肾联合移植的病人于术后1年毛细血管对体位的反应、Valsalva比率、胃动电流描记、全胃肠道症状评分明显优于接受单纯肾移植的病人，说明胰肾联合移植可明显改善糖尿病自主神经病变，可以恢复正常的心功能、毛细血管收缩功能和胃肠功能。Allen等[8]于移植后8年对44例接受胰肾同期联合移植的病人行神经电生理检查，发现实施胰肾同期联合移植后神经动作电位的振幅出现持续的改善。Cashion等[9]检测了接受胰肾同期联合移植和单纯肾移植病人24小时的心率变异度，将24小时心率变异度作为自主神经恢复的指标，实施胰肾同期联合移植后心脏的自主神经功能出现明显的恢复和改善。 三、胰腺移植治疗糖尿病心脏病变 糖尿病并发心脏疾病主要是冠状动脉疾病、自主神经病变和糖尿病心肌病。糖尿病并发心脏疾病，特别是易发生充血性心力衰竭的病人，实施胰肾联合移植可明显的改善心功能和自主神经的病变。La Rocca等[10]对实施胰肾同期联合移植、单纯肾移植和血液透析的糖尿病人心血管疾病的死亡率、急性心肌梗塞、急性肺水肿以及高血压的发生率做对比研究发现，胰肾同期