脊柱稳定的生物力学及整脊学思考.pdfVIP

World Journal of Traditional Chinese Orthopedics 61 世界中医骨科杂志 脊柱稳定的生物力学及整脊学思考 邹培 （解放军昆明总医院 昆明 650032 ） 人类从爬行到直立，脊柱及其稳定性起到了主要 正常生理载荷下，腰椎不能保持椎体间的正常关系， 的作用。脊柱作为人体的中柱，具有负重、保持人体 使脊髓、神经根受到刺激或者伤害，或因结构改变而 平衡和运动、保护脊髓及内脏等多种功能。由于脊柱 出现功能障碍性疼痛或畸形。从生物力学的角度来看， 本身的结构和功能特点，保持脊柱的稳定性具有重要 脊柱失稳就是脊柱的平衡状态的被打破。包括动态平 的意义。脊柱一旦失稳，除了导致脊柱本身及相关结 衡的被打破和静态平衡的被打破。 构组织的病变以外，还可通过血管、神经的反射作用 2.1 ．动态平衡：脊柱的动态平衡可以表现在躯体 使相应的脊髓节段支配的内脏产生功能上的异常。因 姿态和功能（外在平衡），也可以表现在脊柱周围肌肉 而，脊柱的稳定成为倍受关注的问题。 收缩力和关节囊韧带张力的平衡（内在平衡）。这一平 1．脊柱稳定的生物力学：脊柱的稳定是由外源性 衡系统相互协调，相互为用，维系了脊柱的平衡，保 和内源性两个系统来维持的。前者主要是指肌肉系统。 持了人体的正常生命活动。在动态平衡的研究中人们 根据肌肉的作用范围，脊柱肌肉可分为两大类。一类 提出了众多的假说。其中，最具代表性的是“桅杆假说” 肌肉的起、止点均在脊柱，如多裂肌、棘突间肌、横 和“木桶假说” 。前者认为：脊柱的骨性结构与骨连接 突间肌等，其作用主要是维持脊柱的生理弧度和在矢 共同构成了帆船的桅杆，而脊柱周围的附着的肌肉就 状面和冠状面上的稳定；另一类是直接附着于胸廓和 犹如稳定桅杆的缆绳。各个方向上的缆绳张力均衡， 骨盆间的肌群，如骶棘肌和腹肌，这些肌肉比较粗壮， 桅杆便稳定，否则可能出现倾斜或者断裂。在脊柱表 对维持脊柱的稳定和抵抗外来载荷起重要作用。两部 现为椎曲的改变。与桅杆假说相似的还有“旗杆假说” 分肌肉协同作用，共同保证脊柱的平衡与稳定。肌肉 和“塔型假说” 。“木桶假说”认为：脊柱作为一个负重系 既是脊柱稳定的因素，也是脊柱活动的原动力。在静 统，其强度不是各个部分强度的叠加，而是其中最薄 态下靠自身的张力维持脊柱的姿态，受力时则以主动 弱的那一部分。犹如盛水的木桶，其容量不是取决于 收缩来增强脊柱的稳定。因而，在生物力学上被称作 围成木桶最长的那块木板，恰恰是决定于最短的那块。 动态稳定系统。后者指脊柱及其韧带结构。脊柱运动 2.2 ．静态平衡：脊柱椎体、椎间盘、关节突、韧带 单元的本身结构：椎体、椎间盘、关节突、韧带和关 和关节囊等结构所维系的静态稳定系统被打破的因素 节囊等结构的弹性模量较高，承受外力时变形小，在 较多。以上稳定脊柱的结构受 3 种因素的控制：遗传、 生物力学上被称作静态稳定系统。脊柱在以上两个系 激素活性和载荷。 超限的载荷和不良的载荷可以导致 统的共同维系下，保持其稳定和正常的生理曲度，从 脊柱失稳这是大家所熟知的。激素活性和应力集中引 而发挥其正常功能。 起的骨形态的改变，从而由结构改变引发的功能改变， 2 ．脊柱失稳的生物力学：“失稳”是一个力学的概 进而对脊柱稳定的影响也应当引起足够的重视和关 念。稳定性是反应载荷与其作用下发生的位移