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临床医学的未来走向初探 崔允文 潘颖 陈莉 首都医科大学 北京 100054 摘要:个体化医学模式迫使临床医学的未来定位于时空临床医学。个体化，可说是群体性的一个 时空局部:墓因诊断、基因治疗、基因预言，无不涉及时空。时间和空间，客观存在，影响万 物，是万物的自我和他我。恩格斯指出，“一切存在的形式，就是空间和时间。”科学自身，离 不开时空。医学临床实践，有赖信息获取和运用。信息重要特征之一，就是时空性。此时 (这 一时间)此地 (这一空间)的有效信息，在彼时 (另一时间)彼地 (另一空间)可能是无效或 效果很不相同。关于时空，我们曾在 “时空，应是科研重要因素”和 “生命科学研究与时空两 要素”曾作论述。时空生物医学更有深广介绍。叔本华说得好，“任务不在于更多地观察人们尚 未见到的东西，而是人人可见，却无人深思的东西。”空间和时间，人人天天接触。可深思有儿?! 时空临床医学构思，是上述启示产物。人体是一个开放的、多组分的、隔室化的、非线性的、 混沌的、动态的、复杂的、耗散结构巨系统。生命系统自身存在时空性:生命过程和生命活动 依赖时空条件;认知生命和解求生命需求于时空;个体化医学模式基因诊断、基因治疗、墓因 预言等，都离不开时空。不难认为，时空两要素对生命是何等的必要和重要。Hippecrater指出， “谁要掌握医学科学，必须懂得考虑一年四季对人体健康产生什么影响。”一年四季，就是时空。 HansDroish说，“一个细胞将来的命运由它在整体中的位置决定。”刘冀珑等指出，“空间对细 胞周期调控具重要意义。”邹承鲁指出，“酶变过程中，活性丧失先于分子整体构象变化。”蒋丽 君等指出，“人体组织呈分形特征，体内功能混沌是健康标志。”一旦脑的分形和混沌遭受破坏， 就意味死亡。有必要指出，尽管微观事件可在生命系统组织放大成为宏观效应，但孤立的局部 行为是不同于它在整体的行为。李衍达指出，分子组成发生改变，效应随之改变。总体效应不 能用第一成分单独作用结果的线性叠加表示…· 。已知的远不够、未知的更多，时空临床医学 肩负这一重任。将时空两要素融入看病、治疗、预言和防病诸环节中，为人类健康做出更大贡 献。 个体化学医学模式的通近，临床医学未来走向，将是时空临床医学。个体化，可说是群体 性的一个时空局部;基因诊断、基因治疗、基因预言.同样涉及时空。本文引述的资料，有助 对我们理念的认识。 恩格斯指出，“一切存在的形式。就是空间和时间。，科学的自身，富含的时空性。空间物 质的运动。体现为昼夜、春夏秋冬的时间变动:而时间的流逝，体现为空间物质的位移。时间 和空间本寓于宇宙，二者共同构筑成表达事物的统一体。医学临床实践，有赖信息的获取和运 用。信息的重要特征之一，就是时空性。此时 这〔一时间)此地 这〔一空间)的有效信息，在 彼时 (另一时间)彼地 (另一空间)可能是无效或效果很不相同.关于时空，我们的两篇短文 “时空，应是科研的重要因素”、和 “生命科学研究与时空两要素”做过论述。叔本华说得好: “任务不在于更多地观察人们尚未见到的东西，而是去思索人人可见，却无人深思过的东西。” 空间和时间，人人天天接触但深思过吗?!时空生物医学，正在深思有关时空的科学。时空临 床医学，是这启示的产物。 宇宙万物的重要表征之一，就是周期性和变动性.生物在选择和适应作用下拥有的节律， 是最合理和最经济的。动态的节律尺度，就是时间和空间.生物节律和生物钟，是时空生物医 学的理论基础。 人体是一个开放的、多组分的、多层次的、隔室化的、非线性的、混沌的、动态的、复杂 的耗散结构巨系统。生命体不仅需有高度规则、高度复杂的结构形态和功能，并需有在各级水 平上拥有时间特异性的振荡行为。生物的生理活动中，振荡态和非振态之间的转换是很常见的。 在生物系统内，平衡是相对的，暂时的，局部的犷不平衡是绝对的。永恒的，全局的。宏观平 衡对应于瞬变微观。弛豫、输运、涨落，是近平衡区的平衡过程。准周期失稳、倍周期分支、 阵发混沌时有发生。涉及振荡的生命过程，有时空周期行为。非平衡、非线性、有序、无序、 混沌，者是普追景象。振荡赋予机体自我调整。振荡在某些参量值处出现，而在另些参量值下 不存在。振荡转移可引发混沌。混沌态存在一切事物之始，亦存在一切事物之中。任何生理参 数，总在围绕它的固定周期成水平出现涨落。涨落是一种对系统正常运动轨道的偏离.是对系 统稳定态的偏离，经常发生并带有随机性。