制度变迁视角下的农村合作医疗.pdfVIP

2015年1月 求是学刊 Jan．，2015 第42卷 第 1期 SEEKING TRUTH Vo1．42 No．1 口 经济 问题研究：三农问题 制度变迁视角下的农村合作医疗 伍 凤 兰 (深圳大学 经济学院，广东 深圳 518060) 摘 要：农村合作医疗经历了传统时期的辉煌、转轨时期的低效与新世纪的快速发展。制度 安排和其嵌入的制度环境是否耦合、制度的供给与需求是否均衡、是否存在路径依赖等因素 是导致农村合作医疗制度变迁的主要原因。为提高新型农村合作医疗制度绩效，建议适度借 鉴国际成功经验的蓝本，改善外部制度环境，强化政府的制度供给责任，将强制性制度变迁与 诱致性制度变迁有机结合，走出路径依赖，走向城乡统一的医疗保障制度。 关键词：农村合作医疗；制度变迁；制度环境；制度均衡 作者简介：伍凤兰，女，经济学博士，深圳大学经济学院副教授，从事公共经济学、制度经济学研究。 基金项目：国家社科基金重点项 目“经济特区与中国道路”，项 目编号：10AJL001；国家社科基金青 年项 目“基于医院行为分析的中国医疗管制困境与对策研究”，项 目编号：13CGL138 中图分类号：：F306 文献标识码：A 文章编号：1000—7504(2015)01—0049—09 2O世纪6o_一70年代 ，自下而上的诱致性制 (一)传统农村合作医疗的产生和发展 度变迁曾经造就了我国农村合作医疗的辉煌 ，农 1．1944— 1958年 ：传统农村合作医疗的 村合作医疗受到第三世界国家的普遍关注，并被 发轫与初创 世界银行和世界卫生组织誉为 “以最少投入获得 合作医疗发轫于2O世纪40年代，陕甘宁边 了最大健康收益”的 “中国模式”，“发展中国家解 区出现了医药合作社。新中国成立初期 ，以户籍 决卫生经费的唯一典范”，截至2012年末 ，全国 制度为代表的城市壁垒将绝大多数农民排除在 2566个县(市、区)开展了新型农村合作医疗工作。 国家社会福利体系之外，农村医疗保障制度供给 匮乏。在此期间，东北各省曾积极倡导运用合作 一 、 农村合作医疗的制度变迁 制和群众集资的方式举办基层卫生组织。 本文将我国农村合作医疗分为三个阶段，第 随着农业合作化的发展，农村地区正式出现 一 阶段是 1980年之前的，称为传统农村合作医 了合作医疗保障制度。1955年初，山西省高平县 疗；第二阶段是 1981年至2000年，称为转型时期 米山乡联合保健站建立了历史上有名的 “合医、 的农村合作医疗 ；第三阶段是2001年之后 ，即新 合防、不合药”的集体医疗保健制度，农民群众 自 型农村合作医疗。 愿缴纳保健费，生产合作社补足公益金 ，这标志 — — 49 —· 着我国农村正式出现具有保险性质的合作医疗 部委颁布了 农《村合作医疗章程(试行草案)》，对 制度。同年 11月，由卫生部牵头组成的联合调查 合作医疗制度进行了规范，当时农村合作医疗被 组在其报告中认为这一创举 “为农村的预防保健 定义为 “人民公社依靠集体力量 ，在 自愿互助基 工作建立了可靠的社会主义的组织基础”[1]，值得 础上建立起来的一种社会主义性质的医疗制度， 在全国广大农村地区推广。1956年6月，一届全