症状性脉络丛囊肿临床护理配合20例.pdfVIP

家庭心理医生 2014年12月第 12期 FamiIYpsychoIogicaIdoctor 临床医学 症状性脉络丛囊肿临床护理配合 2O例 李天龙 (邯郸市中医院 河北 邯郸 056000) 摘要：对 lO例有临床症状和影像学上有 占位效应的侧脑室脉络丛囊肿，从巡回和器械护士的配合角度论述，包括巡回护士要正确摆放患者体位，根据视野清晰度 和出血情况严格控制冲洗速度，注意保持引流管道通畅；器械护士协助术者保护好器械，避免碰撞和弯折。认为熟悉手术操作流程和配合要求，做好脑室镜的清洁、保 养和灭茵是神经内镜手术成功的必要条件。 关键词：脉络丛囊肿：神经内镜；护理 【中图分类号】R4 【文献标识码 】A 【文章编号】1672-8602 (2014)12-0107—01 脑室内脉络丛囊肿多无临床症状，常因尸检时或行头颅 CT、MRI检查时偶 洗，会导致急性颅内压增高，甚至引起脑疝。因此在手术过程中，巡回护士要注 然发现。本病是否需要手术治疗仍有争论f1]，本院神经外科 2009年 11月一20014 意引流管道不要打折或扭曲，将引流管一端置于引流袋中，密切观察冲洗量与引 年 8月应用神经内镜手术共治疗有临床症状的脑室脉络丛囊肿 20例，手术顺利， 流量是否相等，以判断引流管道是否通畅。同时应控制静脉输液的速度和输液量， 效果良好。现将术中护理配合报告如下。 严密观察尿量，尽量维持出入量平衡。术中如出现颅高压症状，应立即检查出水 1 临床资料 管是否通畅，必要时可予甘露醇脱水，速尿利尿。 1．1 患者资料 本组 20例 ，男 12例，女 8例；年龄 12—55岁，平均年龄 2．1．23 根据术者要求及时调整内镜照明强度，避免脑室内反光导致影像不 35岁；病程5天一7月。临床表现：头晕、头痛、癫痫发作、视力下降、右侧肢 清。 体感觉障碍，除2例患者体检发现有视乳头水肿外，其余患者无神经系统阳性体 2．1．2．4 密切观察冲洗液的温度及滴注情况 脑室镜在脑室内操作时应用 征。辅助检查：全部病例均行头颅CT、MRI检查，其中2例表现一侧脑室增大， 液体冲洗， 不仅可以保持视野清晰和在电凝烧灼时降温，而且对于小的渗血有 透明隔向对侧偏移，其余囊肿位于三角区和后角。在cT上表现为脑脊液密度影， 较好的止血效果。因此术中需密切观察灌注液的温度和滴注情况。备好 2—5瓶 三角区和后角扩大；在MRI上表现为脑脊液信号。4例可以在T2一w上看到低信 500ml的林格氏液作为冲洗液，挂在患者头部右边，高度约高出头部45—60cm， 号的薄囊壁。 安置加温仪加温，温度控制在 35℃～37％，从而使颅内压及脑深部温度保持恒 1．2 手术方法 本组均采用气管插管全身麻醉。全部病例均行颅骨钻孔， 定。 神经内镜下脉络丛囊肿摘除术。其中 l6例以三角区为穿刺点，4例以枕角为穿 2．1．2．5 因术中冲洗液用量较大，易致颅内压及脑深部温度变化，术中应严 刺点，做一约 4．5era切 口，同时作好开颅准备。穿刺脑室，在退出神经内镜套 密观察生命体征的变化，尤其是心率和体温，如有异常，应马上告知手术医生和 管针芯后即见清亮液体涌出。置人观察镜后可见菲薄乳白色半透明囊壁 ，位于脑 麻醉医生，以进行下一步处理。 室壁上的血管清晰可见，置人工作镜，用与脑脊液成份近似的 35％～37。c林格 2．2 器械护士配合要点 器械护士提前 30rnin上台，按手术步骤摆放好术 氏液冲洗，以防止低温冲洗液造成脑内并发症，使其囊壁渐外翻。在镜下观察寻 中所需器械。由于内镜配套器械较纤细，每次内镜导入和拔出手术通道时，需协 找供应血管，多为一支细小动脉，