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完善院前急救及院内急救一体化探讨 吴勇 【摘要】 近年来随着医学科学的发展，急诊医学已成为--广1独立的新型综合性医学学科， 其重要性正在被人们进一步认识和关注。院前急救和院内急救担负着人民日常的医疗急救任务和突 发意外伤害事件的紧急救援任务，而急救中心、急诊科是完成这两项急救任务的主体。就其性质、 功能而言，它是由政府主办的非营利性事业机构，而且也是社会保障体系中重要的、不可替代的组 成部分。急救工作任重道远。各级政府尤其是卫生行政部门领导的理解和支持，是我国院前急救及 院内急救发展的极其重要的因素和基础保证。 【关键词】急诊医疗体系(EMSS)；急救一体化 随着急诊医学观念的改变，急诊模式也在发生 发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要， 变化。在过去的几十年里，急诊模式主要是“通 甚至关系到病员的生命能否延续。院前急救，主要 道式”，也就是说病人在急诊科进行简单的处置和 是现场急救和途中救治，是挽救生命，提高救治成 初步分类后，即转入病房进行进一步的治疗。这种 功率的关键阶段。在这一阶段，我们主要建立了以 模式的弊端是早期救治水平较低，相当多的危重病 下流程，并强调切实抓好流程的各个环节。 人在急诊过程中相继死亡，错过了有效救治的大好 1．1接警与出救 时机。随着经济发展和社会进步，各种意外创伤、 开通“120”值班电话。值班员接到呼救电话 突发事件及危重症病人逐渐增多，建立健全紧急救 后，2rain内随车出发，并在出发时通知二线值班 援机制及救治规范甚为迫切。院前急救是急诊医疗 员到位待命。此过程要求最快2min，最慢不超过 体系(EMSS)的首要环节，除了具有快速反应10 raino “急”的特点外，更重要的是在伤病员发现现场和 1．2快速检伤分类 转运途中及早实施准确、有效、不间断的医疗救 伤情分类强调预见性和计划性，便于有针对性 治，以最大限度减低伤残、死亡率，为院内进一步 地对所有伤员进行现场抢救和后续救治。我们用运 救治赢得时机，而达到“救”的目的。 动反应(GCS)及创伤计分法(鸭)估计伤情， 用DRABC程序检查伤情，使昏迷伤员及从外观上 1院前急救流程 不能确定损伤部位、程度的伤员能得到及时的救 ” 所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者 1护。 到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达 1．2．1伤情估计根据伤员睁眼、运动、语言反 现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间 应及呼吸、循环和中枢神经系统的方向改变，分别 的这个阶段。在此期间，第一发形救援者首先应 计算GCS和髑得分，分值越低，伤情越重：l一5 该采取一些必要的措施，使病员处于相对稳定的状 分为高危者，属特重类，6分以上属重症类。 态；拨打急救中心电话，呼叫救护车并守侯在病员 1．2．2伤情检查用DRABC程序检查伤情。D指 身边，等待救护车的到来；救护车到达后，急救医 危险：即存在着危险因素，如严重颅脑外伤、血气 生将会采取许多措施来延缓病员的病情，延长病员 胸、伤口大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧 的生命，使其在到达医院时具备更好的治疗条件。 急措施；R指反应：即检查伤员对各种刺激的反 比如在现场利用便携式心脏起博器、救护车车载供 应；A指呼吸道：即检查呼吸道是否通畅；B指呼 氧系统、气管切开术等等手段实施心肺复苏；对于 吸：即观察呼吸时胸郭运动情况及口、鼻通气情 外伤施行消毒、包扎；利用急救固定器械对可能发 况；C指循环，即触摸颈动脉、股动脉，判断循环 生骨折的部位实施临时固定等等。院前急救对于突