孙伟教授治疗慢性肾功能不全合并痛风急性发作经验初探.pdfVIP

中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议 [3]。此外，现代药理实验还证实，清热利湿药不但具有抗菌、 水肿临床发病特点+临症以其阳两虚论治，牢牢抓住肾病水肿 抗病毒作用，而且能够起到调节免疫功能的作用，抑制炎症反 的病机本质。以益肾清利活血之法进行临床组方治疗．并抓住 应，从而起到改善病情的疗效。 主要矛盾，随证治之，不拘于一方一法，临症加减或虚实并举。 4．体会 此外，对就诊患者辅以养生、食疗、心理疏导，往往于临症中取 肾性水肿是肾病患者较多多见的I临床症候。往往伴有尿 得较为满意的效果。 蛋白与血清白蛋白的下降。肾性水肿的出现与肾气、肾阳不足 【参考文献】略 等本虚因素，瘀血、湿热等标示因素有关。孙伟教授结合肾性 孙伟教授治疗慢性肾功能不全合并 痛风急性发作经验初探 高锐， 孙伟2 (1南京中医药大学2江苏省中医院) 1．概述 副作用的不耐受。新近的研究表明，除腹泻等副作用外，秋水 痛风一词，首见于元代名医朱丹溪《丹溪心法》，书中记 仙碱还存在严重的骨髓抑制等副作用。这在老年患者中更加 载“痛风者四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。痛风 明显12_3】。因秋水仙碱是途径肾脏代谢，对于肾功能不全的患 是长期嘌呤代谢紊乱及，或尿酸排泄减少．血尿酸增高所引起 者其副作用会大大增加。综上。秋水仙碱常因治疗剂量与中毒 的一组异质性疾病。其中。原发性痛风多见于成年男子．常伴 剂量相近而导致使用受到限制。相比秋水仙碱，非甾体类抗炎 有肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。而继发性痛风 药(NSAIDs)相对和缓，现已作为痛风急性发作的一线用药， 多见于核酸分解代谢增加或肾脏排泄尿酸盐获得性缺陷的疾 Schlesinger等认为f”，对于痛风急性发作期最重要是足量使用 病，多为肿瘤、肾脏病、血液病等。肾尿酸排泄由肾小球滤过、 NSAIDs迅速控制炎症反应，而不是NSAIDs种类的选择。对 肾小管重吸收、分泌及分泌后重吸收组成，最终经尿排泄的尿 于有消化道溃疡、出血等风险的患者应尽量选择环氧化酶2( 酸为滤过尿酸的10％。慢性肾脏病的患者因各种原发或继发 COX2)选择性抑制剂，并尽量减少服药的时间，而对于存在 性疾病导致导致尿酸肾小球滤出和肾小管重吸收减少，尿酸 缺血性心脏病的患者应慎用NSAIDs。糖皮质激素可用于不能 蓄积体内而发病。早期肾功能不全就可表现为尿酸升高。慢性 耐受秋水仙碱或NSAIDs等药物副作用的患者。但因水钠潴 肾功能不全患者均有不同程度的血尿酸水平升高，血尿酸水 留、影响三大代谢等副作用而不可久用。对于慢性肾脏病的患 平与肾功能不全的进展相关，并且是慢性肾功能不全发生的 者，因多合并心脑血管、消化等多系统的疾病。对于秋水仙碱 独立预测因素f”。 及NSAIDs的使用需谨慎。孙伟教授认为在痛风发作的急性 痛风性关节炎属于中医痹证范畴，是痛风主要症状，关 期，以中医药联合小剂量NSAIDs常可起到奇效，而且中药可 节炎反复发作，迁延难愈，严重危害患者的健康。临床中，急性 以减少大剂量使用NSAIDs所引起的副作用。 发病患者大多与饮食相关．常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒 3．中医药内科治疗法 后发生，或在劳累、剧烈运动后发作。正气亏虚，风寒湿热之邪 急性期时，湿热，痰浊痹阻瘀络，脏腑积热，湿热痰浊流注 内淤日久而成毒邪此乃外毒，脏腑功能失调，产生痰浊、水湿、 于关节，气血运行不畅而发病。“急则治其标。”故此时当以清 瘀血等病理产物，日久不化郁而成毒邪则为内毒。清代尤在泾 热利湿，活血化瘀，化痰散结，通络止痛为主要目的。孙师治疗 《金匮要略心典?百合狐惑阴阳毒病证治第三》云：“毒者，邪气 痛风性关节炎急性发作时用药常有以下特色： 蕴蓄不解之谓。”内外和邪，外因引动内邪而发病