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儿童髋关节滑膜炎的诊治探讨 福建省晋江市中医院（362200） 朱震宇 儿童髋关节滑膜炎是临床多发病和常见病，根据儿童的生理特点及本病的发生机理， 笔者采用手法复位、内服中药的方法进行治疗，收到了较满意的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 54 例，男 35 例，女 19 例，年龄最大 11 岁，最小 3 岁，平均 5.1岁，其中5～7 岁多见，占80.5%，本组均为单侧，左侧 22例，右侧32例；有明显的 过量活动史及髋部轻微扭伤史者49例，占90.7%，原因不明者占9.3%。 1.2 临床表现 患者跛行，严重者拒绝行走，髋关节疼痛，有时放射到大腿内侧和 膝关节，两下肢等长或患肢假性延长，髋关节轻度外展外旋，髋关节屈曲内收、内旋有抵 抗，“4”字试验阳性，舌象正常或偏青紫，脉弦。 1.3 实验室检查 血常规一般正常，白细胞偶见增高，血沉正常；X线片多正常，少 部分可见关节囊阴影膨隆，或髋关节间隙有增宽；CT多见髋关节软组织水肿，部分患儿见 关节囊内积液。 2 治疗方法 2.1 手法复位 手法复位一：患儿平卧于诊床上，患肢靠外，术者站于患儿体侧，一肘从患儿的腘窝 下绕过，将患肢屈髋、屈膝，保持患髋外展、外旋约 45 度，另一手掌置于患肢大腿根部 后内侧向外上推按2～3次，放平患肢，与对侧对比，若假性延长消失，示手法复位成功； 若不成功，重复上述手法。 手法复位二：患儿平卧于诊床上，患肢靠外，术者站于患儿体侧，一手握患儿患肢踝 部，另一手手心向下按于患肢小腿上端，将患肢尽量屈髋屈膝后，按压小腿上端的手向下 用力按压，使膝关节尽量向患儿胸部贴近，此时偶可听到患髋有一种水囊破裂的声音，放 平患肢，与对侧对比，若假性延长消失，示手法复位成功；若不成功，重复上述手法。 3.2 中药治疗 桃仁6克、红花4克、当归6克、生地6克、茯苓6克、白芥子6克、车前子10克、 泽兰6克，每日一剂，水煎服，每日早晚分二次服。 3 治疗结果 根据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》：无跛行，步行无痛，下蹲正 常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者为治愈；症状改善、体征改 1 善，仍有轻度跛行，或愈后复发者为好转；以症状体征无改善者为未愈。结果：一周内治 愈46例，最短1天，最长7天，平均4天；9例复发为好转，多为不能控制跑跳患儿，10 天内均获治愈。 4 讨论 在以往的文献中，对于该病的诊断，有一过性滑膜炎、暂时性滑膜炎、髋关节半脱位、 儿童长腿病等等，《中医病证诊断疗效标准》将此病证分为：肝火流筋、湿热阻络、脾胃 虚弱三型，但从本组资料来看，患儿多为气滞血瘀型。中医理论认为，小儿乃稚阴稚阳之 体，其生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，由于儿童生性活泼好动，过度的运动劳累及损伤， 致髋关节局部急性伤筋，气滞血瘀，不通则痛。现代医学对此病的认识，有外伤、感染、 过敏等学说，意见未完全统一，一般认为此病的病理为髋关节周围的软组织，特别是滑膜 水肿，滑液渗出过多，关节囊内压升高，循环受阻。 从临床实践中发现，部分患儿经过第一种手法治疗后，患肢的假性延长即刻就能得以 纠正，此种现象尚难用单纯滑膜炎予以解释，据此笔者认为，髋关节的滑膜嵌顿极有可能 是此病的病理原因之一。髋关节滑膜由浅层纵行及深层横行纤维构成，后者构成一个环绕 股骨头颈的坚韧轮匝带，在髂股韧带后面关节囊纤维方向趋下并且直接附着，有一部分突 出关节囊外。当髋关节由于某种活动导致囊内负压增加时，就可造成儿童松弛的关节滑膜 嵌顿而不能自行复位，即出现相应临床症状，所以，通过手法解除髋关节的滑膜嵌顿，症 状和体征能得以立即改善。 对于手法二，主要是针对有些 CT 示关节囊内有积液及患肢假性延长明显的患儿，此 类患儿大多症状和体征比较明显，少部分患儿因疼痛而拒绝站立和行走，通过强力屈髋， 使关节囊内压力增大，关节囊破裂，积液流出，从而消除关节囊积液，降低关节囊内压， 恢复关节的正常间隙，使患肢的假性延长得以纠正。 根据临床辨证，患儿以气滞血瘀为主，治则以活血化瘀为主旨，佐以利水渗湿。方中 桃仁、红花、当归、生地，取桃红四物汤之意，活血化瘀，行气止痛，茯苓、白芥