人工肝血管通路的建立和应用评价.pdfVIP

(2)进一步清除透析用水的炎性因子，提高水的生物相容性。 (3)进一步净化透析用水中的内毒素，避免透析反超滤或反渗透的不良反应。 (4)提高on-line置换液质量。 13加强透析室的环境、人员的管理。 血液透析室是专门进行血液净化治疗的治疗室，对其治疗环境应有一个较高的要求： (1)进入室内的工作人员、病人应按相关要求更衣、换鞋。 (2)尽量减少室内家属及无关人员频频出入透析室。 (3)室内应采用有效的消毒方式进行室内空气消毒或定时通风换气。 (4)经常保持室内设备、物器、地面清洁，定时清洗、擦拭消毒。 14对透析病人定期复查肝功、肝炎免疫系列，发现感染者应给予及时处理 (1)对所有初次透析病人或新接收由外院转入的病人均应进行相应的全面检查，特别是肝功能、病 毒性肝炎标志物、血常规等。 (2)应定期进行复查相应项目，一般应至少每3个月复查一次。 (3)在透析治疗过程中随时发现异常情况，应随时检查，对新发现合并肝炎的病人应进行隔离透析， 或转至相应医院进行治疗。 15对透析工作人员应定期体检，发现有肝炎病毒携带者，应及时进行调整。 对从事血液净化的专业人员应至少每年体检一次，发现肝炎病毒感染者应调整工作岗位，并给予积极 治疗。 参考文献 l-李希杰．肾脏病与透析肾移植杂志1998，(3)：245 2．郭宏波．北京医学1999，(5)：264 3．毛慧娟．国外医学泌尿系统分册2003，(5)：612 4．陈丽萌．中国实用内科杂志2002，(7)：407 5．王丽．中国血液净化杂志2003，(12)：656 6．楼永良．现代预防医学2000。(1)：128 7．曾莉．中国现代医学杂志2000，(11)：22 8．李季．中国输血杂志1999，(3)：189 9．徐丽梅．空军总医院学报1998，(2)：95 10．肖观清．肾脏病与透析肾移植杂志1997，(6)：525 11．朱新宇．临床内科杂志2001．(3)：214 12．汪年松．中华传染病杂志2002。(6)：363 13．朱维平．江苏医药1995。(6)：392 14．王梅．中国实用内科杂志2000。(4)：208 15．王质刚．血液净化学第二版。北京： 北京科学技术出版社2003．9：60-67 人工肝血管通路的建立与应用评价 大连市第六人民医院 邹春彀李益文魏丽艳 人工肝是在肝功能不全或肝功能衰竭时利用各种血液净化技术替代肝脏的部分功能，消除体内的各种 一6l一 代谢毒素，或补充体内所需的部分物质的一种治疗方法。建立一个良好的血管通路是进行人工肝及其它血 液净化治疗的必要条件，如何根据病人具体情况去建立经济、安全、有效、理想的血管通路是人工肝治疗 所面临的首要问题，目前常用的血管通路主要有以下几种： 人工肝血管通路的分类 直接穿刺法 直接静脉穿刺(周围浅静脉穿刺深静脉穿刺) 直接动脉穿刺(桡动脉足背动脉肱动脉股动脉) 动、静脉留置针法 静脉切开插管法 (大隐静脉切开颈外静脉切开颈内静脉切开) 中心静脉插管法 (股静脉插管锁骨下静脉插管颈内静脉插管，颈外静脉插管) 长期中心静脉导管留置 理想的人工肝血管通路： 1．安全：建立血液通路的方法要因人而异，尽可能减少危险性和严重并发症的发生率 2．迅速：要求操作熟练，能够迅速建立血液通路，为抢救成功赢得时间。 3．简便：尽可能简单、明了、易掌握，使一般医生、护士经过训练都能够掌握。 4．成功率高：尽力做到一次成功，减少病人痛苦。 5．血流量足：无论何种方法，要保证足够血流量以确保治疗效果。 6．以穿刺或插管为首选，尽量不用切开插管法，减少对病人外周血管的损伤。 7．血液通路建立后，应便于观察和护理，保证通畅率和重复使用率。 8．最大限度的减少对病人活动的限制。 一、直接穿刺法 (一)直接静脉穿刺法 1．周围浅静脉穿刺法 (1)部位：～般选择四肢显露的浅表静脉，如上肢肘正中静脉、头静脉、下肢大隐静脉等，偶有应 用颈部颈外静脉。 (2)方法：为获得穿刺成功，穿刺前在近心侧加扎止血带或加缚血压计袖带充气维持在收缩