难治性浆细胞性乳腺炎的手术治疗.pdfVIP

难活性浆细胞性乳腺炎的手术治疗 ·237· 难治性浆细胞性乳腺炎的手术治疗 钟少文．郝晓东 广东省中医院乳腺科(广州510120) 【内容提要】本文报告自2004年～2006年收治难治性浆细胞性乳腺炎54例。其中经外院多次手术 形成乳晕旁脓肿及疤痕硬结36例(66．6％)，火针排脓至乳晕瘘管并形成窦道缠绵不愈11例22％)， 合并乳头凹陷、内翻并有粉渣样物质分泌等先天异常7例(11．4％)。采用沿乳晕弧形切口，或肿物 表面切口切除主导管及受累腺体病灶并行乳头外翻整形及临近腺体带蒂旋转断端缝合整形的手术方 法，I期愈合52 1，t](96．3％)。手术损伤小，病程短，乳腺外形无缺损，凹陷，美学评价优(按JCRT 标准)。经随访2年，乳晕脓肿、瘘管均无复发。 【关键词】乳头凹陷，内翻导管瘘管、乳房整形 浆细胞性乳腺炎或导管扩张症，常形成乳晕旁脓腔及瘘管，中医称为粉刺性乳痈。好发于中青年 妇女。常常被作为一般乳腺炎反复切开引流，伤口长久不愈或反复发作，病程可达数年之久。传统西 医常采用以乳晕为中心的乳腺部分切除，或乳腺单纯切除及区段切除，手术损伤大而且乳房外形不佳。 中医采用瘘管切开挂线治疗，病程较长。我们自2004年～2006年开始采用病灶切除术联合乳头及临 近腺体整形术治疗54例。效果满意，现报道如下 临床资料与方法 一、一般资料 例，未生育哺乳6例。病稃最短3月余，最跃8年，平均16个月。其中合并乳头凹陷、内翻36例(66．6％)。 形成乳晕旁脓肿及硬结36例，曾切开引流27例，火针引流排脓10例，切开次数最多为9次。 临床表现：本组54例乳头先天畸形均伴有乳头溢液及粉刺样分泌物。18例于乳晕部可触及肿块 且与乳头有牵拉感，共痛不明显。急性期肿块明显增大、疼痈加重。27例局部红肿、可及波动感，腋 下淋巴结肿大。慢性期局部红肿消退，己破溃、或切开引流。11例形成乳晕旁潜行空腔和瘘管。 二、诊断标准 1．有乳头凹陷、内翻及乳头分裂等先天畸形病史，伴有乳头溢液或粉刺样分泌物。 2．非妊娠哺乳期发生乳晕部红肿、疼痛、硬结或波动感，同侧腋下淋巴结肿大，全身症状不明显。 B超提示：乳晕F见无同声区，边界尚清，内部可见强同声、絮状回声医。 3．脓肿破溃或切开引流后形成瘘管，经抗炎及引流换药，可获得暂时愈合，病情反复。B超提示： 可显示低回声区位置较表浅，边界不清，常突破乳腺皮下脂肪层接近皮肤；中心区同声较强，边缘区 回声较弱；血流信号一般不丰富。 4．乳腺铝靶X线摄片显示，乳腺『嚣致密阴影，密度不均，边界模糊，边缘轮廓不规则，肿块阴影 与触诊大小相似。 兰、治疗方法 形成的乳晕脓肿、瘘管．采_E}』乳晕下主导管切除，彻底清除病灶，创面清洗消毒，乳头外翻粘形 及』艋近腺体带蒂旋转断端缝合整形，伤口I期缝台。 1．术前准备 急性期行脓肿火针引流，土黄连液纱条换药，全身给与抗生素治疗一周，使瘘管外El愈合或使炎 症得到控制。以利于手术操作和伤口I期缝合。 2．手术设计 沿乳晕弧度以瘘管口；々中心作弧形或月牙形切口，沿乳晕下病变导管向乳头做锐性分离，并且横 断导管，使乳头与炎性病灶区分离，注意不要将凹陷的乳头作为导管切除，造成乳头的缺损。尽螭保 ·238· 乳腺炎症性疾病 留正常乳腺组织，避免乳腺中心区凹陷，利于乳头的存活。向下将病灶区整块切除·切缘应为有光泽 颜色淡红的正常腺体，不应有灰暗的病变组织残留。 经仔细止血后，以O．1％甲硝唑浸泡伤口三分钟，再以生理盐水冲洗两遍，认真止血，为下一步整 形作准备。 3．乳房外形的整复：手术过程中，在切除病变组织的同时，一定要对F一步的整形有一个整体设 计。病变腺体切除后，必然会出现乳房表面部分凹陷，外观较差，这时必须进行整形才可以恢复乳房 起初的外观。一般有3种选择方法：1、病灶在外上时，可用内上腺体、外F腺体、及背阔肌带蒂旋转 断端缝合整形进行整复：2、病灶在内上时．可用外上腺体带蒂旋转断端缝合整形。3内下和外下出现 缺损时．整形对普通外科医生的技术要求较高。这里不作论述。 4．乳头的处理：分离乳头周围正常腺体成带蒂的“腺体蒂”，旋转至乳头后方腺体缺损处，并缝 合固定，矫正乳头后方腺体缺损。于乳头内面基底部以3个0可吸收线做荷包缝合，使乳头向外凸起，