九味消肿拔毒散外治蝮蛇咬伤临床和实验的研究.pdfVIP

九昧消肿拔毒散外治蝮蛇咬伤临床与实验研究 喻文球，熊淑英，谌莉媚、王万春、龚丽萃．李金娥、 邱挂荣、卫敏、许来斌、章建平，任豪，李燕芳．王丹， 丁雄飞，垒蕾、林喜生、鄄固明 江西中医学院附属医院(330006) 于1999年至2004年我们开展了省卫生厅课题：九味消肿拨毒教(简称蛇伤外敷散，下同)外治蛇伤 的临床与实验研究。主要治疗和观察初，中期蝮蛇咬伤，现将研究报告如下。 方药研究 根据蛇毒的风毒、火毒、风火二毒的病机特点，应用具有解毒抗毒、清热驱风、化瘀活血、消肿止 痛的中药组成本方剂，包括七叶一支花30克、雄黄8克、五灵脂8克、天南星8克、川芎8克、黄柏10 克、自芷lo克、明矾8克、芒硝10克等九种药物组成，共研细末即为九昧消肿拔毒散。 方中七叶一支花清热解毒是治蛇伤、解蛇毒的专药：雄黄、明矾为古方二味拔毒教，具有抗毒、拔 毒外出的功用，三药均为主药。 蝮蛇毒为风火二毒，敏用白芷、天南星、川芎驱风解毒；应用黄柏、明矾、芒硝清热泻火解毒灭毒： 诸药共为臣药，从而把锵毒与祛风泻火结合起来。 蝮蛇毒侵入机体．阻滞气血运行，形成毒瘀互结，故应用川芎，五灵脂行气活血化瘀共为佐药；气 血畅行Ⅲg毒瘀自化。 芒硝、明矾不仅有清热解毒消肿作用，而且还能加强外用药的渗透，使药物直达病所。 全方解毒抗毒．泻火驱风，化瘀祛湿，消肿定痛。外用治疗风火=毒(混台毒)毒蛇咬伤。 含混台毒的蝮蛇咬伤，伤口有刺痛及麻木感。局部压痛明显，患肢稍活动则疼痛加剧，伤1：3周围有 明显肿胀，并向整个伤肢蔓延。少数严重者可蔓延至同蝈的胸，腹部。伤口附近皮肤可出现程度不同的 瘀斑及水、血疱，少数病人亦可有局部组织坏死现象【1】。而组织的肿胀溃疡及坏死又可加快蛇毒的吸收 至全身，引起全身性危重症状发生。嫒蛇混合毒引起局部损揍的这些症状，为风火二毒蓬积局部、气血 瘀滞、毒瘀互结，风火二毒及瘀毒扩窜人营血，故不仅出现局部的肿胀溃烂、疼痛、坏疽之证候，而且 出现蛇毒内攻脏腑之全身症状。故本方在药物配伍方面，七叶一支花与雄黄配，解毒、抗毒、燥湿、护 心平肝。雄黄与明矾配抗毒拔毒。五灵脂与雄黄配，解毒化瘀止痛。雄黄与川萼配，解毒活血散风．明 矾与芒硝配可增强散瘀、软坚、化毒功用。天南星与明矾配，增强祛痰燥湿。芒硝与黄柏配，可解毒、化 瘀消肿。自芷与川芎配，川芎散血分之瘀，自芷撒气分之结气，．增强其行气活血和活血祛风之功力。 制方指导思想抓住蝮蛇毒局部症状病机的毒、瘿、胂、癌。不仅重视解毒化瘀消肿的药物相互协调， 而且把消敬症状与破坏蛇毒作用．拔毒，抗毒等有机结合起来。 临床研究 一、研究目的 主要目的：通过观察毒蛇咬伤治疗前后局部肿胀、瘀斑、疼痛等变化情况．评价九味消肿拔毒散治疗 蝮蛇咬伤初、中期的f临床疗效。次要目的：同时观察蝮蛇咬伤局部溃烂、伤残状况及全身状况改善情况。 二、研究方法 (一)研究设计类型、原则 1，设计类型：随机平衡对照设计； 2、设计原则： (1)病例数：治疗组90例，对照组4j倒； (2)开放随机分组：治疗组用药和对照组用药设计共135例。随机安排，即列出流水号：001—135号， 每2例治疗组后要插1例对照组。 (3)对照：对照组选用季德胜蛇药片(国药准字：232020048．)主要药物有：七叶一支花，蟾酥皮， 螟蚣、地锦草等等组成，功能：清热解毒，消肿止痛，该药功用及主治与治疗组用药九味消肿拔毒散相 近，符合同类可比原则。 (二)病例选择 1、诊断标准及纳人标准 (1)诊断标准：符合蝮蛇咬伤诊断标准(参照。中国毒蛇学”蝮蛇咬伤诊断标准[2])。 (2)纳入标准： o蝮蛇咬伤初中期患者； ②局部症状具有肿胀，瘀斑、疼痛： ④无严重局部溃烂； ④无严重全身症状及严重心、肝、肾、血液损害； @年龄在卜7j岁之间。 (三)局部肿胀，瘀斑、疼痛分级[3】 1、肿胀 {1)轻度：咬伤局部仅有轻度肿胀、范围为：上肢在肘以下，下肢在膝以下。 (2)中度：伤在头面，肿至颈部或影响五官功能；伤在上肢达肩关节。伤在下肢达髋关节。 (3)重度：肿至头面颈或胸腹，躯干及对侧肢体。 2，瘀斑 稍有青紫色为轻度，紫红或紫暗色斑称为中度，紫红或紫