脉诊教学模型研究思路和方法.pdfVIP

136 中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年·增刊 脉诊教学模型的研究思路与方法* 王滨1·2牛欣2文仁都2徐元景2沙洪3 (1齐齐哈尔医学院，齐齐哈尔161042；2北京中医药大学，北京100029； 3中国医学科学院生物医学工程研究所，天津300192) 关键词：脉诊；滑脉；教学模型；动物模型 脉诊是我国最早创用、至今一直沿用的最具 起学习中医的热潮，也就是说，学习脉诊技巧的后 有中医特色的独特的诊断方法，常被看作是中医 学者文化背景不同，理解能力也不同，更需要形 临证的缩影，甚至为中医的代名词。在中医学 象、直观的教学方法。因此，建立适用于教学的脉 中。脉诊则是诊断学的重要内容之一，也是中医 诊模型势在必行。 临床技能的重要组成部分。中医将脉象视为生命 现在中医院校的诊断课，一般为90学时左右， 的语言，而医生是这一生命语言的解读者。它是 实习课仅有9学时左右(不同院校、不同层次可稍 以医生手指触摸病人动脉搏动的情况，融人中医 有不同)，仍是停留在以课堂讲授为主的阶段。学 脉学的理念，了解病人内在变化的诊断方法。由 生虽然学到了28部脉的形象描述，但完全没有机 于脉象在一定程度上能反映人体的各种生理和病 会体验，只有等到临床实习时才能体会，但此时离 理情况，是观察体内功能变化的一个重要窗口， 所学28部脉象知识已有一定时距，很多同学理论 因而脉诊对识别病症、判断病情、分辨病机和推 联系不到实际，况且临床实习时间少、病人少而学 断预后，都具有重要意义。 生多，在有限的时间内让学生去体验28种脉象， 中医脉诊动物模型的构建思路 几乎是不可能的。 临床脉诊时对某一脉象的认识是以医生指下的 上世纪80年代，上海中医学院中医诊断教研 体会结合该医生对脉象概念的领会来加以鉴别与区 室与上海交通大学人体科学研究室协作根据中医脉 分的，由于其概念本身较笼统，具体的判别标准又 学理论结合脉诊科研成果进行仿生模拟，研制出全 很模糊，内中还掺杂了医生的判别经验及指面感觉 套四只模型手。用齿轮泵模拟心泵，电磁阀门模拟 等很多主观因素，因此中医脉象在教学中困难较 心脏瓣膜，乳胶管代替桡动脉，配置不同浓度的硅 大，临床脉诊时分歧较多，使脉诊经验无法交流， 油代替血液，组成循环回路，并运用胶塑材料仿制 成为阻碍中医诊断技术和理论发展的瓶颈。 人体皮肤，乳胶发泡材料模拟肌肉和皮下组织， 几千年来，中医一直依靠“师承法”即师傅带徒 例0S集成电路组成时序发生器，作为时域控制 弟来传承脉诊这一临床诊断技能。但此方法存在很 器，然后根据各种脉象的生理学基础，选用相应的 大的缺陷，它只适合少部分学习者，一对一或一对 器件、材料和参数。能模拟出迟、数、滑、涩、 几。和现代规模化教育相差甚远；另外，后学者对 弦、洪、浮、沉等十几种脉象…．但是，模拟试验 脉象的理解不同，再加之个体感觉器官存在差异， 使用塑料等材料模拟人体皮肤，和真正皮肤的指下 使后学者在学习中无据可依，有“在心易了，指下 感觉相差甚远，而且模拟试验装置对给与机体的刺 难明”之疑惑，增加了脉诊的神秘化，限制了中医 激不能产生适应性反应，故不能模拟出真正意义上 脉学的发展和交流，使脉诊停滞不前。显然，这种 的脉象。 “师承法”教学不适合当前中医