干燥综合征病因病机探讨.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 髋关节病变的检查手段之一，并对判断关节炎的活动程度有一定的参考价值。值得临床推广，需要强调的 是早期有效的控制炎症反应十分重要，软骨一。且破坏，往往难以修复，所以，只有早期有效地控制滑膜炎 症，才能防止和减缓软骨和骨的破坏，降低AS髋关节病变的致残率。 干燥综合征病因病机探讨 山东中医药大学附院风湿免疫科 济南250000 刘英周翠英樊冰 干燥综合征在中医学文献中无相似的病名记载。但其复杂的临床表现在许多古典医籍有类似描述。无 论其原发或继发者，因其往往伴发许多脏腑病变。因此，很难明确其属于某一病证。多数人认为本病归属 祖国医学“燥证”、‘‘内燥”之辨证范围。近年全国中医痹病专业委员会所著《痹病论治学》称本病为“燥 痹”。因“燥痹”结合病因和临床表现命名，得到许多医家的认可。 中医对SS的病因病机迄今尚无统一认识。我们认为本病基本病机在于素体阴虚，外来或内生燥毒壅遏于 内，燥毒瘀血互结，津液通道不畅，津血运行输布障碍，导致口眼清窍失润，内及五脏六腑失养而致燥。 1．阴虚体质为SS发病的内在病理基础 人体体质是在遗传的基础上，在外界环境持续作用下，在生长发育和衰老过程中逐渐形成的个体特征。 体质类型的差异决定了对致病因素的易感性和病机证候的倾向性。如《灵枢五变》言“肉不坚，腠理疏， 则善病风，……五脏皆柔弱，善病消瘅，……粗理而肉不坚者，善病痹。”临床观察SS患者多有形体消 瘦，五心烦热，舌体薄瘦，脉细数的征象，此反应了其素体阴虚的特征。其阴虚体质的形成有以下因素。 1．1先天禀赋不足：肾为先天之本，生命之源，五脏六腑之精皆赖肾精之濡养。决定子肾精的遗传因 素是天然免疫冈素中作用最明显的因素，它决定个体及个体来自遗传的免疫差异，遗传对于抗体的种类型 别及血清中的含量起决定性的作用。阴虚、阳虚体质类型的人在一定程度上存在先天免疫的不足。 1．2性别与年龄：SS从临床发病情况看有两个显著特点：①女性多见，占SS病人发病总数的90％，且 以30-50岁的育龄妇女为多。②老年人发病率高，达20％-48％。由于性别不同，男女体质有着各自不同的 特点。《素问阴阳应象大论》日“阴阳者，血气之男女也。”男为阳，女为阴，妇女以阴血为本，育龄妇女 更有经、带、胎、产之苦，极易暗耗真阴，阴常不足。加上女子性多忧思，使肝气易郁，一旦时间持久加 重，则易气郁化火，伤阴耗血。这一特点也启发人们对性激素在SS作用的探讨。研究表明雌激素参与了 SS病变的发生和发展。雌激素能激活多克隆抗体B淋巴细胞活性，产生自身抗体，同时能增加血清催乳素 水平，后者能增加免疫活性，明显加快免疫的发展。雄激素可能有防止SS发展的作用，SS动物模型用睾 丸酮能抑制淋巴细胞浸润，增加腺体分泌功能。 2．燥毒是ss发病的始动和加重因素 2．1燥毒产生的途径①外来之燥毒：外来燥毒由六淫邪气及自然界中其它一切可致病的因素所化。 古代文献有关“燥毒”的记载多从外之邪毒立论。六气风寒暑湿燥火之变，成六淫酿而为毒。一般情况下， 阴虚阳盛之人，感六淫之邪，蕴结不解，多先从火化，火热能耗热而为燥，燥盛而成毒。此外，另一类的 外感病邪——环境污染所致的环境毒邪亦可成为外来之燥毒。环境毒邪可影响气血津液代谢，导致脏腑功 能失调，均可积热酿毒，灼津炼液，蕴化燥毒。②内生燥毒：阴虚阳盛的体质因素，加之外邪、七情、饮 食、劳伤等均可导致机体的脏腑功能紊乱，气血功能失调，脏腑蕴热，使津液生成不足或环流障碍，导致 病理产物积聚蕴化并产生过量的非生理性代谢产物如自身抗体，这些致病物质不能及时排出体外，进而对 机体产生急剧、严重的损害，燥象丛生，可谓之内生之燥毒。 2．2燥毒致病过程在疾病发展过程中，外来燥毒与内生燥毒难以截然分开，二者互为因果、相互为 ·398． 全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 患。外来燥毒入侵，诱导机体脏腑功能失调，气血津液代谢障碍，产生内生燥毒；内生燥毒损伤正气，又 易招致外米燥毒侵袭。燥毒致病的过程，不似血毒、火毒，迅速而至，而是一个长期渐进的病理过程。燥 毒还与瘀血互结，正气耗伤，损形坏体，燥毒流窜，涉及多个脏器，导致临床表现错综复杂。 2．3燥毒的致病特点①渐积性：燥毒致病不似热毒之成，不似热毒、血毒之剧烈而至速，多为积渐 而成。②千涩性：燥性干涩，易伤津液。燥毒致病保留了燥邪致病的病理特征。③从化性：SS的病机演变 与患者体质密切相关。阴虚之体是产生燥毒的客观基础。④兼夹性：在SS发生过程中，除燥毒为主导病 因外，常常兼夹痰浊、瘀血为患。⑤广泛性：SS病变范围可涉及五官九窍，脏腑经络，临床表现多种多样。 病初燥毒之邪滞于络脉，孑L窍。燥毒深入，导致五脏阴伤，五液耗损的表现。⑥顽固性：邪气蕴郁，化生