腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的两种手术方式的探讨.pdfVIP

够和碧眩 UNIONHO／Oil▲L 霹一撕可● 腹腔镜下／JJL腹股沟斜疝的两种手术方式的探讨 崔强强席红卫王建峰张鹏崔娆靳园园 山西省儿童医院外科 摘要 目的：探讨腹腔镜下d,JL腹股沟斜疝的两种手术方式的技术要点及适应症。方法：随机选取小儿腹 股沟斜疝患儿，通过应用两种手术方式治疗，比较其手术中治疗的技术要点、难易情况及术后治疗效果。 结果：所有病人均在腹腔镜下完成手术。腹腔镜下直接缝合53例，1例术后复发，手术时间5分钟一30分钟。 导引针缝合23例，无复发病例，手术时间5分钟．30分钟。结论：两种手术方式都是治疗小儿腹股沟斜疝 的有效方式。但缝合针直接缝合更适合于疝囊较大的病儿，导引针缝合更适用于疝囊较小的病儿。 关键词：d,JL腹股沟斜疝腹腔镜手术 近年来，腹腔镜下治疗,J,JL腹股沟斜疝已逐步成熟，随着手术经验的不断积累，手术方法也在逐步加 以改进，使手术进一步简单化。目前，国内采用腹腔镜下直接缝合法和导引针缝合法两种手术方式。我们 于2007年1月一2008年1月对76例小儿腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下手术，总结如下： 1．一般资料： 口处腹膜未闭合，均进行缝合结扎。 2．手术方法： 针器。由腹股沟区刺入2-0带线的缝合针，持针器钳夹后，直接缝合内环口处腹膜，使之关闭。再由腹股 沟区刺出缝合针，剪除。 ②导引针缝合法：脐部做切口放置Trocar，内置腹腔镜。腹股沟区做2mm的切口，刺入导引针，于 内环口内侧腹膜外潜行，至内环口正后方时穿入腹腔。由导引针内插入丝线，头端留至腹腔内。拔出导引 针。沿原切口刺入带弹簧的针，于内环口外侧腹膜外潜行，至穿入缝合线处穿入腹腔，用弹簧项出钩针， 钩住丝线，拉出腹腔外。两个线头打结，使结留在皮下。 3．结果： 所有手术均在腹腔镜下完成，直接缝合法术后l例复发，导引针缝合法术后无复发病例。手术时间5 分钟．30分钟，疝囊较大的时间长，疝囊较小的时间短。 4．讨论 小儿腹股沟斜疝是常见的外科疾病，腹腔镜下手术治疗小儿腹股沟斜疝具有切口小、手术操作简单、 手术时间短、恢复快、术后伤口无疤痕等优点，因此此术式日益受到广大小儿外科医生和患儿家长的欢迎。 ,J,JL腹股沟斜疝的病因是由于小儿鞘状突先天未闭合导致，不存在腹股沟管前壁或后壁薄弱的问题，所以 不经修补，只关闭未闭合的鞘状突即可治愈小儿腹股沟斜疝【11。腹腔镜下内环口缝扎术在内环口处关闭了 鞘状突，阻断了腹腔内容物向腹股沟区突出的通路，故腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝是有效 的。 目前腹腔镜下内环口缝扎术有两种手术方式。一种是缝合针直接缝合法，另一种是导引针缝合法， 410 够和碧眩 UNIONHo／PnAl 再—1ir。丽‘t 各有所长。当疝囊较大时，在内环口内侧，疝囊呈折叠状，缝合时须将其分开，逐步缝合，不能遗漏。否 则会复发。缝合针直接缝合法缝合时用针尾带线可逐步分开折叠处。而导引针缝合法在导引针插入时，对 折叠处腹膜处理相对不方便。但导引针缝合时由于手术简化，使手术时间缩短。 缝合针直接缝合法的手术操作难度相对大，手术时有两个难点，一是持针时调节方向可能要费时费 力，另一个是在缝合内环口外侧时难度稍大一些。所以腹腔镜技术不是很熟练的医生手术时间可能相对要 长。导引针缝合法的优点是腹壁只需放置一个Trocar，也不需要用持针器缝合，减少了手术难度。但操作 时也有难点，在向导引针内穿入缝合线时比较费劲。有学者提出，将缝合线用骨蜡涂擦，使之变硬，但由 于建立气腹后腹腔内压力增大，插入仍然费力。我们采用硬线带软线的办法，先插入质地比较硬的线 有 的可吸收线质地较硬 ，后方与丝线结扎，拉入硬线后，丝线即被拉入。 因此，作者建议，在疝囊较大时，采用缝合针直接缝合法比较适合。而在疝囊较小时，可采用导引针 缝合法，导引针缝合时可用硬线带4号丝线，减小手术的难度。 【参考文献】 【1】佘亚雄．主编．dJC夕b科学 上 ．上海．上海科技出版社．1978．3l CM，Schier in Endosc，2003，17：571—573 【3】Gorsler F．Laparoscopichemiorrhaphychildren．Surg 【4】姜子非．dxJL疝囊超高位结扎术式探讨．中华d,JL夕b科杂志，2005，10：560 【5】郭振怀．改良经腹小儿斜疝高位结扎术一附620例分析．中国微创外科杂志，2003，3：261 41l