关节镜技术辅助外固定架治疗老年桡骨远端骨折.pdfVIP

仓JI伤夕科盘蠢2015午第 l7卷第2期 JTraumaSurg，2015，Vo1．17，No．2 · 171 · · 经验交流 · 文章编号：1009—4237(2015)02—0171—01 关节镜技术辅助外固定架治疗老年桡骨远端骨折 Treatmentofdistalradialfracturewith externalfixatorassistedbywristarthroscopy 田 勇，刘 成，马 骁 摘【要】 利用腕关节镜技术辅助外固定架治疗32例老 引入腕关节镜技术 ，在其辅助照明观察、直视监测下直接复 年桡骨远端骨折，x线片示骨折均愈合，桡骨长度恢复，掌倾角 位关节面骨折块并经皮克氏针 固定，可缩短手术时间，提高 及尺偏角正常，根据 Dienst腕关节评分标准，优 良率93．8％。 复位效果。 【关键词】桡骨骨折；关节镜；外固定 ；老年 老年桡骨远端粉碎性骨折使用闭合复位技术大多无法 【中图分类号】R687．4 【文献标识码】B 完全复位中央关节面骨折块，也无法恢复关节面平整。同时 老年桡骨远端骨折多因合并不同程度的骨质疏松，骨折 由于肌肉的收缩作用 ，粉碎严重的骨折块无法互相支撑，复 多出现关节面塌陷或骨缺损 ，治疗难度较大。我科 自2012 位后必然出现桡骨短缩，大多数作者建议对这类骨折行切开 年 1月 一2013年4月利用关节镜技术辅助外 固定架治疗老 复位内固定术。老年桡骨远端骨折常呈粉碎 ，切开复位内固 年桡骨远端骨折32例 ，疗效良好 ，现报道如下。 定达到关节面理想复位存在相当困难 ；同时干骺端关节面 临床资料 骨折严重、骨折部位缺乏内固定的固定支撑点 ，也难以实现 1 一般资料 本组32例，其 中男性 10例，女性22例 ；年龄 坚强固定和早期活动。对于此类患者可 以应用关节镜技术 55～79岁，平均67岁。骨折类型按AO分型：A3型3例，B2 辅助外固定架治疗 ，外固定架可以利用腕关节周围韧带的牵 型7例，B3型11例，c1型6例，c2型5例。致伤原因：摔伤 引作用有效恢复桡骨的高度 ，并收紧桡骨周围的韧带和肌 28例，道路交通伤4例。全部为闭合性骨折。就诊时间为伤 腱，形成类型 “夹板”效应聚拢碎骨折块并有效维持其稳定 后 lh～7d。术前均未试行手法复位。 性。我们在此时利用腕关节镜辅助，在辅助照明和直视下用 2 治疗方法 所有患者均采用臂丛麻醉。打人掌骨和桡骨 探针或细克氏针撬拨推压骨折块以复位塌陷的关节面，用钳 各2枚带螺纹固定针。在 C型臂x线机透视下手法复位骨 夹器或刨削器清理关节间隙内小的骨和软骨碎片，如有大的 折端，达到满意的掌倾角、尺偏角和桡骨远端关节面高度后， 骨折块则经皮行克氏针固定。这样就可以使关节内骨折缝 安装针夹和连接杆并紧固。于腕关节掌屈尺偏位延长外固 隙和 “台阶”都控制在 lrmn内，避免关节内骨异常增生和应力 定架连接杆以增大桡骨远端关节间隙，取掌侧切 口插入腕关 异常，最终形成创伤性关节炎 J。同时腕关节镜还可以发现 节镜器械，大量生理盐水冲洗并在镜下显露桡骨远端关节面 三角纤维软骨复合体 (TFCC)损伤 ，这也是许多桡骨远端骨折 和骨折端，用探针或细克氏针撬拨推压骨折块以复位塌陷的 后腕关节尺侧疼痛明显的原因。本组中发现多例骨折同时合 关节面，用钳夹器或刨削器清理关节间隙内小的骨和软骨碎 并TFCC损伤和腕关节内其它韧带损伤，均在术后给予处理， 片，如有大的骨折块则经皮行克氏针 固定，在关节面复位满 避免了以后可能出现疼痛和腕关节功能障碍的问题。 意后清理损伤的三角纤维软骨复合体，再次C型臂透视下检 术中需要注意的问题 ：(1)腕关节镜常规操作是要用 查骨折端及关节面复位情况，满意后退出关节镜器械 ，压缩 指套牵引并使前臂垂直悬吊于空中，这对于骨折复位和固定 外固定架连接杆恢复关节正常间隙并缝合切 口。术后患肢 不方便。我们可以先于腕关节掌屈尺偏位延长外 固定架连 行肩带悬挂，鼓励 患者行手指、肘 、肩关节功能锻炼，术后6 接杆以增大桡骨远端关节间隙，在手术操作结束后压缩