大剂量白蛋白治疗重症颅脑损伤脑干功能障碍的临床应用的研究.pdfVIP

矗釜c第一届亚太急危重症学术大会 ·临床研究· 大剂量白蛋白治疗重症颅脑损伤脑干功能障碍的临床应用研究 孙万凯，程化坤，戴连途，赵洪波，青松文，杨遏春 【摘要】 目的对应用大剂量白蛋白治疗重症颅脑损伤的方法、效果进行分析。方法回顾性分析1998年6月 一2004年3月应用大剂量白蛋白治疗重痘颅脑损伤合并脑干功能障碍患者36例。结果对出现昏迷、脑干功能障碍等 的患者有效地稳定了生命体症、减少了合并症的发生。结论重症颅脑损伤合并昏迷及脑干功能障碍的患者有较高的 合并症及死亡率，治疗难度大。应用大剂量白蛋白治疗重症颅脑损伤可有效稳定生命体征，减少合并症。 【关键词】 白蛋白；颅脑损伤；昏迷；脑干功能障碍 1资料与方法 生命体症趋于平稳。 1．1临床资料本组患者36例。性别：男26例，女10例．2．1．3中度昏迷及脑干功能障碍症状较重者，一般在大剂量 男女之比为2．6：1。年龄2l一67岁，平均32岁。重症颅脑损持续应用白蛋白3-4周左右，大部分患者生命体症渐趋于平 伤36例中，开放性颅脑损伤8例，闭合性颅脑损伤26例。有稳。 原发性脑干损伤25例、继发性脑干水肿11例，脑搓裂伤82．1．4重度昏迷及脑干功能障碍严重者，大剂量应用白蛋白 例，脑室出血8例，蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血8 持续4周以上，部分患者生命体症可逐渐趋于平稳。 例，合并胸、腹及四肢复合伤6例。所有患者均出现不同程度 2．2同期未应用大剂量白蛋白治疗的重症颅脑损伤有脑干功 昏迷及脑干功能障碍，呈针尖样瞳孔、高热、心率及呼吸节律 能障碍患者有较高的死亡率：中度昏迷及脑干功能障碍症状较 紊乱、去脑强直等症状。伴有胃出血11例、急性肺水肿、呼 重者死亡率为17．6％(3／17)。重度昏迷及脑干功能障碍者严 吸困难、血氧饱和度降低7例。 重者死亡率44．4％(4／9)。 1．2治疗方法 2．3本组大剂量应用白蛋白治疗的病例，在开始至最后的持 1．2．1手术治疗对颅脑损伤中有手术适应证患者行手术30续生化检查中，从未见有白蛋白或总蛋白量值的升高，一直低 例，其余无手术适应证患者行对症治疗。 于正常值的水平。 1．2．2一般疗法常规对症应用止血药物、降颅压药物、抗 3讨论 生素、降温治疗、保持呼吸道通畅、水电解质及酸碱平衡。对 3．1本组治疗重症颅脑损伤有中、重度昏迷及脑干功能障碍 脑干功能障碍严重而干扰生命体症者早期应用冬眠、亚低温疗 患者的死亡率(0和22．2％)明显低于未应用大剂量应用白 法。血氧降低用呼吸机辅助通气。 蛋白治疗的病例(17．6％和44．4％)。由此可见，本组大剂量 1．2．3大剂量白蛋白治疗一开始就大剂量应用白蛋白： 应用白蛋白的治疗对出现中、重度昏迷、脑干功能障碍等症状 20％人血白蛋白100—150ml，每日静滴两次，持续用药时间 的患者取得了有效地稳定生命体症、减少合并症及死亡率的效 据病情而定。轻度昏迷及脑干功能障碍者一般应用2周左右， 果。 意识障碍恢复、脑干功能障碍明显好转、生命体症平稳时，白 3．2大剂量白蛋白治疗重症颅脑损伤有以下作用 蛋白剂量可减为50—100ml，每日两次静滴。对中度以上昏迷 3．2．1既往应用白蛋白主要着眼于降低颅内压，通过扩容作 及脑干功能障碍症状较重者，大剂量持续应用白蛋白至患者生 用提高血液胶体渗透压达到脱水效果。方法是：白蛋白5一 命体症平稳时，一般3—4周左右，再根据具体情况减少白蛋 lOg，溶于0．9％氯化钠溶液250ml液体中，静脉滴注，每日l 白剂量持续应用。 一2次，连用5一lOd[1，2|。而本组则大剂量持续地应用白蛋 2结果 白，因此可以充分发挥白蛋白的多项药理作用。 2．1本组36例，死亡2例，死亡率5．6％。在存活的34例 3．2．2白蛋白稀释血液具有不易透过半透膜