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基于中医脉象理论的中风病辨证论治研究 齐向华 山东中医药大学附属医院，山东济南250011 摘要：应用脉象要素理论，总结中风病各辨证分型及不同病机层次下的脉象特点，提出中风病 “平脉用药”的辨证论治模式。 关键词：中医；脉象；中风病；辨证论治 行分析研究，形成了有别于传统脉学之28病脉的系统辨证脉学体系，通过脉象要素、脉象系统对中 医的病因、病机演变过程进行表征。系统辨证脉学体系共有25对脉象要素．均是脉中单一的物理现 象，可以直接用物理语言进行描述和定性定量的研究。 2中风病发病基础认识 现代医学认为脑血管病主要是以脑血管结构性改变为基础的疾病。我们认为人体是形质及其功 能的复合体，任何疾病发生的基础均是形质和功能共同改变的结果，只是这二个方面在疾病发展的 不同阶段所占的主次地位不同。因此，与现代医学认识不同，我们认为脑血管病的发病基础是其功 能和结构共同改变的结果，同时脑血管又是全身血脉的组成部分，其功能状态应服从于机体血脉的 整体功能状态，任何整体血脉功能的变化，都会对脑血管产生影响． 脑的生理结构和功能受到损害能够引发中风．其病因病机概括为：①脑为清灵之腑，不受邪气 损害，一旦感受邪气侵袭，可导致气滞、火热、血瘀、痰浊等，从而壅塞脑部发生中风．②脑位居 人体最高位，气血运行的远端，一旦气血的运行受阻或气虚无力推动血液上达高巅，则导致脑部供 血障碍而发为中风。@搿高颠之上，唯风可到”，气机运行失常，冲逆激荡，上击脑部，则发为中风． ④“脑为髓之海”，受精髓的充养，肾精不足，无力充养髓海，则脑髓空虚发为中风。以上病机错综 复杂，互为因果，共同为患。 寸口脉是整体血脉的基本单位的信息窗。因此，通过脉象能够判断出脑血管病结构和功能病变 的病因病机。 3中风病平脉辨证 3．1与中风病发病关系密切的脉象要素 与中风病发病关系密切的脉象要素可涉及动，长、短，上、下．内、外，来、去，租、细，浮、 沉，滑、涩，强、弱，怠、驶，缓、急，敛、散，稀、稠，桔、荣，凉、热，进、退等． 3．2中风病“脉——证——方”相应 3．2．1肝阳暴亢，风火上扰证 症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，伴见眩晕头痛，面红目赤，口苦 咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 ， 脉象要素：动、长、上、驶、急、枯、来疾去徐、寸粗尺细，寸浮尺沉、寸滑尺涩、寸强尺弱、 寸热尺凉、进多退少． 分析：本证的病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，风火痰瘀旋动上逆。整体脉象的膏上一，。进多退少”、 “来疾去徐”表征了整体病机的气机升降失衡；。驶”、Ⅳ疾”、。动”表征了阳热偏亢，火热激荡气血 窜动于上。寸部脉的“粗”、“热”、。动。表征了风阳动越的升多降少，左寸为主者系心火、肝火亢 盛窜动；右寸为主者系肺热、胃气的上逆。寸部脉的。强”、“粗一、。滑”表征了瘀血和痰浊的壅塞 上焦部位；尺脉的“细”、。凉一、“弱一表征了下焦功能的不足，其中。细”且。枯一者为阴虚摄纳， 不利；“细”、搿凉艿、。弱丹者为下焦相对温煦不足．综合脉象表现，体现出搿上实下虚”的状态．病 机为肝肾阴虚，肝阳化风内动。这种状态包含了不同的病机层次：一是风阳动越，气机运行的升多 14 降少，其中又包含了肝阳(气)、胃气、肺气上逆的不同；二是气机的逆上，带动血液、痰浊的升动， 并壅塞阻闭于上焦头面；三是机体下焦功能的不足，其中又包含有阴虚摄纳不利、相对阳虚，温煦 不足等不同病机。四是阴不制阳，阳热相对偏亢，火热炽盛，激荡气血窜动，其中又有心火、肝火、 肺热等不同脏腑病机侧面。以上多重病机侧面及其多重子系统相互交织在一起，共同导致了中风病 肝肾阴亏，风阳上扰的病机． 证候：肝肾阴亏。风阳上扰 治法：镇肝熄风，潜阳降逆 方药及加减：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。 方中怀牛膝性善下行，用以引血下行；代赭石镇肝降逆，合怀牛膝以逆转气血逆上的整体气机 紊乱状态。龙骨、牡蛎、龟板、自芍益阴潜阳，镇肝熄风；玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟 板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；调理气机不可直升直降，必须斡旋而为之，故又以茵陈、川楝 子，生麦芽梳理条达气机，以遂其性。诸药合用后的配伍功效与脉