高血压基底节区脑出血术后偏瘫加重现象分析.pdfVIP

高血压基底节区脑出血术后偏瘫加重现象的分析 张雪松孙立群戴增智陈俊涛姜贵方官小江李国伟 开远市人民医院神经内科·神经外科661600 [摘要]目的针对高血压基底节区脑出血患者，术后肢体偏瘫有 继续加重现象进行探讨。方法将研究组57例和对照组64例术后肢 体偏瘫加重的特点、高峰时段进行比较；加强研究组相关治疗环节(术 前、术中、术后血压的控制、尼莫地平扩血管、依达拉奉清除自由基、 中心静脉压的监控)后的效果与对照组进行对比。结果研究组和对 照组均有术后肢体偏瘫程度继续加重现象，研究组为1696，对照组为 31％；两组发生偏瘫的高峰时段均在术后第11～15天，而对其它时段： l～2天、3-5天、6,．10天及15～20天发生的偏瘫加重现象比较， 经统计学处理，PO．05无差异性。研究组在高峰时段(11～15天) 偏瘫的加重现象低于对照组，x2=3．955，P=O．0470．05，有差异性。 结论高血压基底节区脑出血血肿清除术后容易发生肢体偏瘫程度继 续加重现象，但加强相关治疗环节后对降低高峰时段的偏瘫发生率有 临床意义。 [关键词]高血压脑出血；偏瘫；分析 我们临床工作中发现，高血压基底节区脑出血患者，行血肿清除 术后原偏瘫肢体瘫痪程度有加重的现象。我科从2005年1月开始至 201 1年3月对此现象进行探讨，现报告如下。 资料与方法 1．临床资料：研究组57例，男38例，女19例，年龄40～72岁， 平均61岁。壳核出血55例，尾状核出血2例，其中出血破入脑室 33例，一侧瞳孔散大5例。对照组64例，男40例，女24例，年龄 39-74岁，平均63岁。壳核出血61例，尾状核出血3例，其中出 血破入脑室41例，一侧瞳孔散大8例。 2．入选标准：①有高血压病史；②入院时意识状态：意识模糊、 嗜睡到中度昏迷，GCS6--13分；③所有病例6小时内手术：④按公式 n／6×a×b×C计算，出血量约40～90ml；⑤头部CT检查明确诊断； ⑥无明显手术禁忌症，排除颅内动脉瘤、血管畸形及肿瘤卒中引起的 血肿；⑦术后立即复查头颅CT证实无出血；⑧术后1～2天意识障碍 有不同程度改善，患者能配合或部分配合查体，肌力至少1级；⑨l～ 2周后复查头颅CT排外并发脑梗死。 3．加强研究组相关治疗环节：按照临床路径要求强调整个治疗流 程的重点环节有：①血压：术前一般不急于降血压，当血压≥ 压控制在≥180／105mmHg左右，根据病情的好转慎重逐渐降压。②甘 露醇的应用：术前有瞳孔光反射消失或一侧瞳孔散大时，静滴甘露醇 125ml，250ml。③扩血管改善循环：a．尼莫地平：强调早期：术中 即开始用微量泵持续泵入；足量：体重70kg，lmg／h，体重70kg， 1．5mg／h；足程：持续使用14天后改为口服。b．对未发生消化道出 血的患者术后一周开始辅以静滴如丹参等改善循环。④术后滴注自由 基清除剂依达拉奉。⑤术后严密监控中心静脉压，以保证有效循环血 量的平衡。⑥维持酸、碱电解质的平衡不容忽视，尤其防止医源性的 低钾、低钠、低氯发生。⑦适量使用糖皮质激素。对照组64例，资 料是回顾性的分析，对上述相关治疗环节强调不够，治疗过程中未使 用尼莫地平、依达拉奉注射液。 4．手术：两组均采用小骨窗血肿清除术，手术切口设计以距血肿 中心最短为准，颞部采用直切口或马蹄形切口，额部采用横切口。手 术在显微镜下按规程操作。 5．统计学处理：采用SPSSll统计软件，行X2检验，PO．05， 有差异性，有统计学意义。 结果 研究组和对照组结果见表l： 表1两组患者术后偏瘫加重情况比较 0级 9 2 1级 g 2级 O弱7 O融加 l 3级 一 一 3：5；垢4 4：5；∞5 2 4级 一 一 一 一 7埔挖坞● 坞均加殂● 2 — 5级