医学伦理学96870.pptVIP

第六章 医疗纠纷防范 医疗纠纷的概念 广义上是指对其所就医的医院医疗、护理等方面产生疑议，从而引发的纠纷。一般包括由医疗事故、医疗差错引发的纠纷和其他方面如由于诊疗、护理过失，或是患者及家属对医疗的双重效应、医学科学的探索性、未知性、高风险性等方面缺乏认识，而对医务人员的解释工作又不相信等引发的纠纷。 医疗纠纷的原因(一) 外部因素 患者对医疗的期望值过高 患者对医疗行业的特殊性和高风险性缺乏了解 社会的诚信度下降 新闻媒体的过多宣传炒作 少数患者为逃避医疗费用或索取赔偿而无理取闹 医疗纠纷的原因（二） 内部因素 医生法律意识淡薄 缺乏自我保护意识 服务态度问题 医患沟通不够 对患者心理需求关注不够 业务质量问题 粗心大意 责任心不强 (手术开错部位、药房发错药、护士打错针） 临床违反医疗规范 临床 医技业务不过硬（漏诊、误诊、误治） 医院管理混乱 核心制度落实不到位 医疗文书方面问题（病史采集 病程记录 病案管理等) 其他意外伤害 意外烫伤、摔倒、跳楼自杀等 医疗单位 医护 医生之间协调不够 现实背景 证据责任倒置 患方维权意识逐渐增强 医务人员法律和自我保护意识较差 尚未建立完善的现代医疗证据制度 目前病历存在较多隐患 法律法规对病历的证据要求 诉讼成本低 医疗事故的概念 概念 《条例》第2条：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 取消了技术事故与责任事故的划分 新旧概念分解比较 医疗事故的概念及相关问题 不属于医疗事故的6种情形： 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 非法行医不属于医疗事故 医疗事故罪 什么是医疗事故罪? 　 是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。 医疗告知知情同意书 告知知情同意书的基本法律问题（1） 告知知情同意书的法律依据 《医院工作制度》 《医疗机构管理条例》第33条 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》 告知知情同意书的法律问题（2） 知情同意书的性质 授权实施手术,治疗,技术操作 医师向患方充分病情交待 患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择 知情同意书三要素 告知·知情·同意 告知知情同意书的基本法律问题（3） 知情同意书的法律意义 充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。 医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式 告知知情同意书的基本法律问题（4） 知情同意书是否具有法律效力 《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。 尊重生命 尊重病人的选择权 不能转移相关不利后果! 医疗告知实施（1） 告知的范围 全程告知 门诊大厅公示文件 接诊说明(入院告知) 住院期间,出院小结、转院病情介绍 用药告知（普通、特殊） 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 医疗告知实施（2） 告知的范围（续） 一般检查、特殊检查、特殊治疗、有创诊疗等 实验性临床医疗 各种手术、医学美容 费用 治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者 高贵药品、高贵检查 公费、医保范围之外的自费药 医疗告知实施（3） 告知的方式 公示、口头、书面 公示、口头告知方式的缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 书面告知 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 告知知情同意书 关于知情同意书的签字 所有的知情同意书应当由患者本人签署同意书。 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字； 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字； 为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字,并及时记录 知情同意书注意事项 不具备完全民事行为能力人 －不满十八岁的未成年人 －不能辨认或不能完全辨认自己行为的精神病人 未成年人的法定代理人依次是父母、成年兄姐、关系密切的其它亲属、朋友。 精神病人的法定监护人依次是配偶、父