I类切口预防使用抗菌药物管理规范2012.3.28.docVIP

临朐县人民医院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范 为规范Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防性使用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 精索静脉曲张手术 一般不用；如需用一代头孢，不超24小时 鞘膜积液剥除术 积液混浊可用一代头孢，不超过24小时 隐睾手术 一、二代头孢，一般不超过24小时 白内障手术 头孢他啶，不超过72小时 胬肉切除术 一般不用 经口咽鼻皮肤的肿物切除术（无感染） 一、二代头孢+替硝唑，一般不超过24小时 （三）、外二科I类切口手术预防使用抗菌药物管理规范 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 手 术 名 称 预防用抗菌药物品种及疗程 颈部外科（含甲状腺）、乳腺、腹外疝手术 一般不用；如需用一代头孢，不超24小时 血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)、腹腔镜胆囊切除术(高危者)、内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者)、 一、二代头孢菌素，一般不超过24小时 其它部位（皮肤、腋下等）手术 一代头孢，不超过24小时 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等； （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； （六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 (一)、骨科I类切口预防使用抗菌药物规范 一般骨科I类切口预防手术使用头孢一代；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。 (1)、简单的内固定物取出术，体表肺瘤切除术，一般不使用抗生素。 （2）、涉及关节的非内固定手术及脊柱的内固定物取出术，简单的四肢骨折使用内固定的手术，术前30分钟使用一次，24小时内停用。 （3）、复杂的多发的四肢骨折，手术时间超过3小时，术中视其具体情况追加一次，不超过48小时。 （4）、关节置换及使用了内固定的脊柱手术，除术前30分钟使用外，术后可以视具体情况酌情使用2-5天。 附：四肢软组织裂伤，已行清创缝合，不能归类为I类切开，伤后酌情使用1-2天。 四肢骨折并合术野处伤口，不能排除为开放伤口，应视为II类切口。 任一级分类的手术如果治疗过程中出现下列情况，血常规明显升高术后三天仍发热，伤口红肿热痛，渗出流脓，应及时使用抗菌药物，并及时做分泌物培养，结果回报后及时调整，一旦上述症状消失三天，应停药，并酌情复查分泌物结果培养。 使用了引流物的手术，视情况考虑行微生物培养。