陆付耳教授治疗2型糖尿病效验初探.pdfVIP

@ 王定坤1陈广2指导：陆付耳1★ (1华中科技大学网济医学院附属同济医院中西医结合研究所，湖北武汉430030 2华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，湖北武汉430030) 摘要：传统中医之“消渴”病名，相当或包含今之糖尿病。长期以来， “阴虚为本，燥热为标”之消渴病机 被广泛认同，治疗以滋阴清热为大法。陆付耳教授在此基础上，根据临床实践，提出应重视“毒”和“阳气 不足”在2型糖尿病发生与发展中的重要性；治疗2型糖尿病主要采用滋阴补肾、解毒扶阳、化瘀通络的综合 疗法。在辨证论治的基础上，结合现代科学研究进展，擅长应用古代名方和现代验方如交泰丸、胡芦巴丸、 桑类药等方药，取得满意的临床疗效。 关键词：陆付耳；糖尿病；解毒扶阳；化瘀通络 陆付耳教授是中医内分泌及代谢性疾病的知名专家，从事糖尿病科研及临床20余载，多有造诣。其提出糖尿 病从“毒”论治的假说，结合中西医学理论，系统地分析了“毒”在糖尿病及其并发症发病机制中的作用， 提出朴肾养阴、解毒扶阳、化瘀逦络法应为中医治疗2型糖尿病的主要治法。笔者有幸师从陆付耳教授，跟 师门诊，发现陆教授治疗2型糖尿病极具特色，效验俱丰。兹将陆教授治疗2型糖尿病效验进行分析，以飨读 者；不足之处，还请同道斧正。 1辩证不惟阴虚燥热 耱尿病属于中医“消渴的范畴，最早记载于《黄帝内经》。《甲乙经》中，亦以“消瘅”谓之。关于消渴 病的论述，最早见于《内经》云“ltI：；BE美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中 满，故其气上溢，转为消渴。”并将糖尿病前期谓之“脾瘅”。何谓之“瘅?王冰洼云“谓热也”。过食 肥甘厚昧壅滞脾胃，叶天士认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃气郁升降无权，气有余便是火，故而灼 伤阴津转为消渴。传统观点认为，糖尿病的病机阴虚为本、燥热为标，故滋阴清热当为大法。末代以来，消 渴以上、中、下三消立论，究其缘由，亦不过燥热一处。刘河间《--)B论》云：“三消者，燥热一也。”j台 法则根据瘸位B≈偏盛偏衰，或清肺润燥，或清胃泻火滋阴，或滋肾泄热。择其一为旨，兼顾它症。清代程国 彭《医学心悟》云：“治上消考，直润其脯，兼治其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋 其肾，兼利其肺。” 余常读古方，先贤滋阴处方甚众，比较著名的有张锡纯在《医学衷中参西录》中记载的玉液汤，便以滋阴益 气为大法，方用山药、黄芪和葛根等益气健脾滋阴。笔者跟从陆教授门诊二年有余，接触糖尿病患者不少， 发现典型的-}B症状并不明显。患者主诉中有谓口干者十之三四，不足一半。有消谷善饥及小便频数者更寥 寥无几。在陆教授处方中，滋阴药亦只占很少的分量。难道传统中医关于穗尿病的理论认识不正确?或是由 313 论文集 于随着时间的迁移，环境的变化，疾病的表现特征也在发生着改变?这个问题困扰我多时，苦思不得其解。 后来做药物临床试验，随访多名糖尿病患者，以口干为主诉的患者比例同样不高。但详细了解病史却发现， 以口干欲饮为主诉的绝大部分是新近发生的病程在2～3年以内的患者，而病程较长者则无明显的口干症状， 以气虚乏力、皮肤瘙痒、视物模糊、睡眠障碍、手足溃烂为主要表现。更有部分男性患者阳痿早泄，女性月 经失调、手足不温等症状突出。而在疾病早期，大部分患者都有口千或眼干的症状。在门诊中，能够及早发 现并治疗的病人并不多见，就诊者中常常是病程较长的患者。部分患者由于西药控糖效果不理想、副作用明 显、发生并发症等丽寻求中医治疗。由此观之，消渴病燥热内盛的情况确实存在于病程中，主要存在于疾病 的早期阶段，但中后期虚损兼夹症候不可忽视，甚至决定了辨证治疗的主要方向。故而对于病程较长的患 者，临床辨证不惟阴虚立论，更以气虚、阳虚、热毒、络瘀为辨证治疗的重点。 2治疗推崇解毒扶阳 陆付耳教授治疗糖尿病，处方独具特色，主要的药物组成有黄连、肉桂、桑叶、桑白皮、桑葚子、葛根、丹 参、山茱萸、葫芦巴、补骨脂、淫羊藿、僵蚕、蝉蜕。黄连、桑叶、桑白皮清热解毒，桑葚、山茱萸、葛根 滋阴，葫芦巴、补骨脂、淫羊藿等补肾扶阳，葛根配丹参、僵蚕配蝉蜕又可化瘀通络。全方共奏滋阴补肾， 解毒扶阳，化瘀遥络之功。临床中，根据患者气血阴阳的偏盛偏衰随证加减。口干者加石斛、黄精、生地， 重用葛根