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66 ●波科病例心论坛● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第2期 新一代支架—PROMOUS Element优异的 显影性和通过性（附病例报告） 王人彭，陈润祥，李勇，程海，刘峰 （上海交通大学医学院苏州九龙医院 心内科，苏州 215021） 1 病例资料 囊无法通过，预先用直径1.5 mm maverick球囊预 患者，男，68岁，因持续胸闷20小时于20 11 扩张后，再用直径2.5 mm maverick球囊预扩张， 年11月13 日9时入住我院。身高179 cm ；体重98 kg； 扩张压力6～10 atm ，示球囊导管扩张时局部迂曲 高血压、糖尿病史3年余，吸烟20支/天30余年。入 明显 （图2 ），预扩张后LAD残余狭窄明显 （图 院时心电图示：QSV7-V8；QRV9 ；STV7-V9 弓背 3），于LAD病变远近端串联置入2.75 mm ×20.00 mm 向上抬高。肌钙蛋白I （TNI ） 4.5 ng/ml ；血清肌 和3.0 mm ×16.0 mm PE支架各一枚，支架释放压 酸激酶同工酶 （CKMB ）：158 U/L ；B型脑钠肽 12～14 atm ，用3.0 mm ×12.0 mm 非顺应性球囊 （BNP）：1168 pg/ml；血糖 （Glu ）：15.7 mmol/L。 （Quantum ）于两支架近中段12～16 atm后扩张， 入院诊断：冠心病；急性正后壁心肌梗死； 球囊膨胀充分。术后发作性胸闷症状消失。 高血压3级 （极高危）；2型糖尿病。 2 讨论 入 院后给予阿司匹林 、氯吡格雷、依诺肝 （1 ）L CX 呈弥漫性狭窄，需用小直径长支 素、阿托伐他汀等药物治疗。入院后反复出现凌 架，我们认为选用支撑力更强、管腔丢失率更 晨 出汗 、胸闷，数分钟后缓解 。发作时肺无啰 低、通过能力更强的P E 支架会使手术更容易成 音，心电图未见明显异常。11月22 日行冠脉造影 功，并有效降低再狭窄发生率。 检查 （图1 ）：右优势型，左回旋支 （LCX ）近 （2 ）LAD为硬而迂曲的长病变，选择支撑力 段完全闭塞；前降支 （LAD ）近中段长约33 mm 更强、管腔丢失率更低、通过能力更强的PE支架 60%～95%狭窄病变，第一对角支 （D 1）开口50% 更是明智的。 狭窄。 （3 ）此外，我们体会为方便 串联支架的定 11月23 日行经皮冠状动脉介入治疗 （PCI ）： 位，减少定位时造影剂的用量，选择显影更加清 左回旋支钝缘支LCX/OM打开后示远段弥漫性狭 晰的的支架更有利，在这方面PE支架的优势是明 窄，于LCX置入一2.5 mm ×28.0 mm PROMOU S 显的 （图4～6 ）。 Element （PE ）支架；处理LAD 时于D 1放入保护 收稿 日期：2012-01-05 导丝，因LAD病变较硬，直径2.5 mm maverick球 通讯作者：刘峰 Email:Fliu@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第2期 ●波科病例心论坛 ● 67 图1 LCA造影 图4 LAD支架清晰显影 图5 两枚串联支架清晰显影 图2 预扩张BC迂曲 图3 预扩张后造影 图6 LAD支架植入后造影