肝脓肿的诊治课件.pptVIP

肝脓肿的诊治 * 内容提要 1、定义 2、病因病理 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断 6、治疗 定义 肝脏受感染后，未及时或正确的处理而形成的脓肿。 常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿主要在内科系统中讲授，本节主要讨论细菌性肝脓肿的外科治疗。 ★病因病理 * ①胆道：胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时细菌沿胆道系统上行； ②肝动脉：体内任何化脓性病变细菌均可沿肝动脉进入肝脏； ③门静脉：坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等，细菌均可经肠系膜静脉系统进入门静脉 ④开放性肝损伤 * * 细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性链球菌、类杆菌属。 单个脓肿可以很大，数个脓肿直径可大小不一，有时可以数个脓肿合并成一个大的脓肿。 * ★临床表现 主要症状 ①寒战、高热 * ②肝区疼痛和肝脏肿大 * 伴随症状 恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力 * 体征 巨大的肝脓肿可使右季肋部饱满，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现水肿； 右上腹可有肌紧张，肝区压痛较明显； 右下胸及肝区叩击痛明显； * 辅助检查 实验室检查（无特异性）：血常规提示白细胞计数升高，明显核左移，感染较重病程较长时可有贫血 影像学检查 X线 腹部超声 CT * X线胸腹部检查：肝右叶脓肿可使膈肌升高，肝脏阴影增大，有时可见右侧胸腔积液，但临床已不做为首选和常规检查； 腹部超声：首选检查，可明确脓肿位置及大小，诊断率高； 腹部CT：临床上不做为首选检查，但做为常规检查，其优势在于可确定肝脓肿位置及与血管关系，以及排除肿瘤坏死液化导致的脓肿，缺点是价格较高。 * * 并发症 1、右侧膈下脓肿 2、脓肿穿破右胸 3、左叶脓肿穿破心包 4、脓肿破裂致急性腹膜炎 5、胆道感染引起的脓肿穿破血管，引起胆道出血 * 诊断 根据病史、临床表现及影像学检查即可诊断，必要时超声引导下诊断行穿刺，但需警惕肿瘤组织坏死液化形成的脓肿穿刺后针道种植转移。 * 鉴别诊断 ★主要与阿米巴性肝脓肿鉴别 * * 右膈下脓肿 胆道感染 肝癌 治疗 1、全身支持治疗： 营养支持 纠正水电解质及酸碱平衡失调 必要时可少量输血及血浆以纠正贫血及低蛋白 2、抗生素治疗： 未确定致病菌之前经验性用药，如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素、甲硝唑类 确定致病菌则根据药敏结果用药 * 3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用于较大脓肿，超声引导下置管，置管后可于引流管冲洗脓肿或注入抗生素。 * * 超声引导下肝脓肿穿刺引流术优点： 1、创伤小 2、见效快 * 4、手术切开引流或切除脓肿 现临床上较少用，若考虑脓肿已穿破，可以考虑腹腔镜下脓肿引流及腹腔冲洗；若脓肿较大且脓腔未液化充分，穿刺引流效果差，患者持续高热，则考虑手术切除脓肿。 * * 5、中医中药治疗 以清热解毒为主，选用柴胡解毒汤 * 小结 掌握内容 1、病因或感染途径 2、临床表现（症状、体征） 3、与阿米巴肝脓肿的鉴别 了解内容 1、诊断 2、治疗 * *