脓毒症的治疗课件.pptVIP

2001年华盛顿诊断标准 （二）炎症反应参数 白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%  C反应蛋白（CRP）正常2个标准差 前降钙素（PCT）正常2个标准差 2001年华盛顿诊断标准 （三）血流动力学参数 低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg， 或成人SB下降40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 2001年华盛顿诊断标准 （五）组织灌注参数 高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 2001年华盛顿诊断标准 符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症 在以上的基础上出现（三）中的任何一项以 上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS） 2008 2012 尽量避免应用神经肌肉阻滞剂，因 为停药后药物作用持续时间较长 间歇注射或连续点滴，每日唤醒 镇静时进行麻醉记录，并制定麻醉 目标 提议对严重sepsis诱导的ARDS早 期短疗程使用神经肌肉阻滞剂， 不超过48h 若必须维持使用，或按需间断给药， 或在四个成串监测阻滞深度下连续 输注 建议对sepsis而无ARDS患者，避 免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药 后长期神经肌肉阻滞风险 b 镇静、镇痛和 神经肌肉阻滞 2008 2012 床旁快速检测末梢血糖值较低时， 需谨慎处理，因为动脉或血浆的血 糖值可能比末梢更低 每1~2h监测一次血糖，血糖和胰岛 素用量稳定后可每4h监测一次 入ICU后已初步稳定的重症sepsis 合并高血糖的患者，应用静脉胰岛 素控制血糖：150mg/dL（8.3mmol/L） 采取可靠的胰岛素剂量调整程序， 目标血糖6.1~10mmol/L（2C） 建议对严重sepsis的ICU患者进行程 序化血糖管理，当连续2次血糖水平 180mg开始使用胰岛素，确定上限 目标血糖≤180mg/dl（10mmol/L） （1A） c 血糖控制 2008 2012 对血流动力学不稳定的脓毒症患者， CRRT可以更方便的管理液体平衡 （2D） 对重症脓毒症合并ARF的患者， CRRT与IHD是等效的（2B） 提议对血流动力学不稳定、有AKI （表现为无尿或少尿者）的sepsis 患者，采用CRRT，而非IHD,以便 易化液体平衡的管理（2D） d 肾脏替代治疗 2008 2012 对于低灌注致高乳酸血症的患者， 当PH≥7.15时，不要使用碳酸氢钠 来改善血流动力学或用于减少升压 药使用（1B） 无变化 e 碳酸氢盐治疗 2008 2012 有禁忌症者推荐使用器械预防措施 如逐渐加压袜或间歇压迫器 禁忌症为血小板减少、严重的凝血 功能障碍、活动性出血、近期脑出 血等 严重脓毒症预防DVT可使用低剂量 普通肝素（UFH)2~3次/日或每日 使用低分子肝素（LMWH) 建议有肝素禁忌症者，如……， 使用充气性机械装置治疗 建议药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防 推荐首选皮下注射LMWH预防下肢 DVT，没有LMWH时，建议每日3 次使用低剂量UFH预防，当肌酐清 除率30ml/min时，推荐LMWH f 深静脉血栓DVT的预防 2008 2012 重症脓毒症患者可以使用H2受体 阻滞剂（1A）或质子泵抑制剂PPI （1B）来预防SUP导致的上消化 道出血，但也要考虑到胃内PH升 高可能增加VAP的风险。 对于没有出血风险的患者可以不使 用药物预防应激性溃疡出血。 若行应激性溃疡预防，提议使用 PPI而非H2RA（2C） 建议对严重sepsis/感染性休克具有 出血风险者，应用H2RA或PPI进行 应激性溃疡预防（1B） g 应激性溃疡的防治 * * 脓毒症的治疗 杨 程 研 究 背 景 脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。 脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较 1960年 1995年 脓毒症 急性心梗 10% 20% 30% 40% 50% 2002年巴塞罗那宣言 呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒