呼吸窘迫的原因及处理.docVIP

机械通气病人发生呼吸窘迫的原因及处理 一、病人原因 1、呼吸机相关性肺炎 原因：肺部感染而发生双肺弥漫性感染，需氧增加，双肺有效交换面积减少。 处理：无菌技术操作、手卫生、 选用有效抗生素，调节呼吸机参数，缓解呼吸窘迫。 2、支气管痉挛和气流阻塞 原因：气道感染是诱因，平时有喘息型支气管炎或支气管哮喘，听诊双肺布满啸鸣音。 处理：给与抗生素和支气管舒张剂，查找痉挛原因，去除药物过敏原因。 3、严重肺不张 原因：呼吸道分泌物粘稠，护理上吸痰不够经常或方法不当，病人固定卧位一固定位置，插管位置过深单侧肺通气、长时间小潮气量通气、吸入高浓度氧时间过长、异物堵塞。 处理：查清原因给与相应处理，加强湿化，改变病人体位，患侧在上，加强叩背和吸痰，必要时支气管镜灌洗。 4、肺水肿 原因：静脉补液过快，原有心功能不全，呼吸机通气时呼吸做功增加。 处理：常规强心、利尿、扩血管、高浓度吸氧。增加PEEP。应用吗啡。 5、肺栓塞 原因：长期卧床，下肢深静脉血栓形成，气压伤，血栓脱落，胸痛、咳血、心电图的改变。处理：溶栓和抗凝治疗，调整呼吸机参数，改善病人-呼吸机的协调性。 6、病人过度紧张或疼痛、咳嗽。 处理：给与解释，配合治疗，必要时给与镇静剂治疗，酌情给与止痛剂。 7、呼吸驱动的异常 8、体位改变 9、药物引起的呼吸窘迫 10、腹胀 二、与机械通气有关的问题 （一）人工气道问题 1、气管插管ETT或气管切开套管的移位 原因：ETT移位进入支气管发生张力性气胸、肺不张、肺泡低通气。ETT移位意外脱到下咽部。气管切开套管意外脱出。 处理：重新放置套管。 ETT限制头部活动，立即重新插管。 2、气管插管或套管堵塞 原因：分泌物或血块堵塞，气道分压增高或定压型潮气量降低。 处理：加强气道湿化，或停机观察，彻底吸痰，反复滴入生理盐水或1-2%碳酸氢钠，利于吸痰。 3、气囊或气管插管的问题 原因：气囊漏气或充气不足导致肺泡通气不足，通气量不足，表现气道压降低，气囊压力25-30厘米汞柱，现在应用高容低压气囊。气管插管扭转不常见，发生及时处理。 处理：及时充气，保证足够的压力。 4、气管食管瘘 疼痛和咳嗽 （二）呼吸机外部管路问题 1、漏气或脱接 表现呼吸机的低呼出气量或低吸气压报警。 部位气管导管和Y型管的连接、湿化系统、呼气活瓣系统，管道与检测装置的结合部。 2、冷凝液存在导管之间。 3、病人-呼吸机系统的问题 4、病人和呼吸机不同步 5、气压伤 三、呼吸窘迫的处理 切忌：提高触发灵敏度抑制呼吸是错误的。 初始时的评价 检查呼出潮气量，观察呼吸机回路有无明显脱接 查看床旁监护仪，有无心律失常、血压和血氧饱和度的改变 检查呼吸道分泌物 如不能马上明确原因 让病人脱机，用简易呼吸器手控通气，排除呼吸机或回路问题产生呼吸窘迫的原因。 彻底吸痰，排除气道阻塞。 应用胸部听诊，胸部X线，呼出气二氧化碳检测或检查人工气道错位问题。 检查血流动力学状态。 人机对抗的原因、体征、处理措施 原因： 1、病人本身的原因： 2、气管内插管滑出到声带以上 3、气囊脱出、气囊破裂 4、食管气管漏 5、名动脉破裂 6、气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞 7、身体姿势的改变 8、药物引起的呼吸困难 9、腹胀 10、紧张不安 11、呼吸机的问题： 12、系统漏气 13、管路功能不良 14、不适当的氧气流量 15、不适当的敏感度设定 16、不适当的吸气流量设定 17、病人及呼吸机不协调： 18、焦虑 19、气流速率的不适当 20、吸呼比不适当 （二）人机对抗时病人体征 1、病人征象 1、呼吸急促 2、出汗 3、鼻翼外张 4、肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调 5、心动过速 6、心律不齐 7、低血压 8、肤色苍白或发绀 9、烦躁不安 （三）人机对抗的处理措施 1、先停用呼吸机 2、使用简易呼吸器（100%氧浓度） 3、迅速评估病人（检查） 4、吸痰并维持呼吸道通畅 5、动脉血气分析 6、检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理 7、向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合 8、必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂 9、检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插 10、检查插管的位置是否正确 11、检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适当