儿科液体疗法.docVIP

儿科液体疗法： 一、速记口诀：缺啥补啥，见尿补钾，日需按量，日失补足，已欠勿足，宁欠不过；先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，先晶体后胶体，见惊补钙，无效补镁，见酸补碱，注意心肺 补液原则： “三定”：定性：先确定是什么性质的脱水（等渗、低渗、高渗） 定量：确定脱水程度，根据轻、中、重度计算24H补液量 定速：补液必须先快后慢，前8小时快，后16小时慢 补液内容： 累计损失量：轻30-50ml/kg*d；中50-100ml/kg*d；重100-120ml/kg*d； 继续损失量：10-30ml/kg*d； 生理需要量：60-80ml/kg*d； 总补液量：轻90-120ml/kg*d；中120-150ml/kg*d；重150-180ml/kg*d； 补液方法： 第一个24H补液量分为两部分，前8-12小时补充计算总补液量的1/2，后12-16小时再缓慢补进剩下的1/2. 例：第一个24H需要补800ml总液体，那400ml必须在8-12小时内输完，后12-16小时缓慢补充剩下的400ml。 对重症脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液按20ml/kg，总量300ml，30-60分钟内快速滴完，（适用于任何脱水性质的患儿） 纠酸：5%NaHCO3加2.5倍的GS即可配成1.4%NaHCO3 例：1岁患儿，10kg，需1.4%NaHCO3量=5×10（5×10是所需的5%NaHCO3的量）+5×10×2.5（5×10×2.5是所需的GS的量）=175ml PS：重度脱水多伴重度酸中毒，临床用1.4%NaHCO3约10ml/kg*次代替2:1等张含钠液进行扩容，可有效的达到扩容兼纠酸目的。 补钾：一般生理补钾量为1-2mmol/kg*d，脱水患儿可予 3-4mmol/kg*d 缺钾严重时最高可达4-6mmol/kg*d 补钾四不宜：(不宜过早：见尿补，但在6小时内可补 (不宜过浓：0.2-0.3g/dl (不宜过多：3-4mmol/kg*d， (不宜过快：总量在8-12h补完 6、脱水性质： 1、等渗性：最多见，血钠130-150mmol/l；脱水表现与病情成正比 2、低渗性：血钠130mmol/l；细胞外液丢失较其他两种类型明显，故临床表现常较重，易发生休克和脑细胞水肿，常多见于慢性腹泻 3、高渗性：最少见，血钠150mmol/l；该种性质脱水为细胞内脱水，临床脱水表现并不明显，对病情严重程度易误诊，当神经细胞受累时，易导致颅内出血。脱水不易纠正，常因就医补液时，大量低渗液体输注，大量水分进入细胞内，造成人为性细胞水肿，故死亡率也较高。 7、脱水程度： 1、轻度：见“稍”“略”二字，哭时有泪 2、中度：见“明显”二字，哭时泪少 3、重度：有外周循环障碍和精神症状，哭时无泪，无尿或尿极少 8、补液成分表： 组成（份数） 溶液种类 0.9%NS （NaCl） 10%GS 1.4%NaHCO3 张力 用途 2:1等张含钠液 2 1 1张 扩容 4:3:2液 4 3 2 2/3张 低渗性脱水 2:3:1液 2 3 1 1/2张 等渗性脱水 PS：2:3:1液含Cl-较高，在补液时应警惕高氯血症 1:1液 1 1 1/2张 等渗性脱水 1:2液 1 2 1/3张 高渗性脱水和继续损失量的补充 2:6:1液 2 6 1 1/3张 继续损失量的补充 PS：2:6:1液的优点是可在继续损失量的补充中避免出现高氯血症 1:3液 1 3 1/4张 生理维持 1:4液 1 4 1/5张 PS：总归一句，凡是带有Na+的溶液均是有张力的，故带Na+的溶液占总液体的分数的分数比就是张力。 例题：患儿，1岁，发热腹泻3天入院，体温在37.5-38.5℃之间，黄稀蛋花水样大便，量较多，无粘液脓血，初为7-8次/日，今增至10余次/日，伴呕吐4次，非喷射性，胃内容物，曾在诊所诊治，具体不详，今尿量明显减少，精神萎靡不振，时而烦躁哭吵不安。PE：T38.8℃，P152次/分，R48次/分，BP80/50mmHg，急性病容，精神差，吹冷气，皮肤弹性差，前囟眼眶明显凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇樱红，哭时无泪，心音低钝，肺（-），肠鸣音弱，四肢冰凉，手背可见少许花斑，脉细数。 辅查：血常规：WBC9.0 N40% L60% Hb120 电解质：Na138.7 K4.45 Cl 109.1 HCO3- 12.4 BE -13.5 问题：1、写出诊断及诊断依据 2、写出第一个24小时补液计划。