肿瘤基地糖尿病教育课件.pptVIP

* 什么是胰岛素？ 胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种促进合成代谢的蛋白质激素，在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用，它是维持血糖在正常水平的主要激素之一。 备注：胰岛素一方面能促进血液中的葡萄糖进入肝、肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖元或转变成其他营养物质贮存起来；另一方面又能促进葡萄糖氧化分解释放能量，供机体利用。由于胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，因此其最明显的效应是降低血糖。当胰岛β细胞破坏或功能减退时，胰岛素分泌不足或缺乏，使糖进入组织细胞和在细胞内的氧化利用发生障碍，从而引起高血糖；由于血糖水平超过了肾小管吸收葡萄糖的能力，部分血糖随尿排出，从而形成糖尿。而高葡萄糖钳夹试验是目前国际上公认的最精确、最敏感的测定胰岛β细胞功能的方法。 * 早在80年代，Polonsky等学者就指出：2型糖尿病是和进餐相关的疾病，餐时胰岛素分泌模式的异常导致餐后高血糖，引发糖尿病。如图所示：2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同，而进餐后胰岛素一相分泌缺如，二相分泌延迟，且达不到峰值，两餐间又无法恢复到基础状态，从而出现餐后高血糖。 在正常生理状态下，胰岛素的分泌可以简单地分为两部分，分别是基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素持续24小时分泌，即使不进餐时仍有胰岛素分泌维持血糖的稳定。而餐时胰岛素则是在进餐时才会出现，进餐后胰岛素快速分泌，达峰高且快。主要控制餐后血糖，使餐后血糖迅速降低到正常状态。 * 首先，您要知道得了2型糖尿病后您的胰岛素分泌和正常人不同在哪里，从图中，我们看到红色曲线是2型糖尿病患者，他们的餐时胰岛素分泌是明显的峰值降低并且后延。这意味着胰岛素的分泌量在进餐后不够并且反应太慢，不能与血糖良好配合。 * * 为了模拟生理性的胰岛素分泌，人类不断研发理想的剂型。例如 模拟餐时胰岛素：超短效的人胰岛素类似物、短效胰岛素 模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素及类似物 兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素及预混胰岛素类似物 * 我们在注射胰岛素前应注意哪些事项呢？ 1）应谨遵医嘱，不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 2）预混胰岛素注射前需要充分摇匀 3）根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，避免注射胰岛素后漏餐的情况 4）注射针头应避免重复使用，做到一次一换 5）胰岛素制剂应保存于2 ～ 8°C，切勿冷冻，以免药物失效 * * 注射胰岛素时要注意轮换注射部位，轮换方法见示意图（配合幻灯中文字口述）。在任何部位注射时，均应距上次注射点 1cm以上，以避免重复的组织创伤，如果腹部有硬结、瘢痕以及脐周5cm内不可注射。 此外，运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素，因为这样会加快胰岛素的吸收速度，造成低血糖。 如果您对注射部位存在疑问请及时咨询医生。 * * 规范的注射技术在优化胰岛素治疗中也非常重要，规范的注射技术中非常重要的一点就是一针一次。在临床工作中，我们医护人员可能会发现很多患者都有重复使用针头的习惯，其实重复使用针头，危害颇多。重复使用针头，会使针管堵塞，导致漏液，而引起注射剂量不准，重复使用针头也会导致皮下组织增生，如果在增生部位上继续注射，还会影响胰岛素的吸收，很多患者为了能重复使用针头还会将用过的针头留置在笔芯上，这等于是给笔芯内的药液和外界建立了一个通道，容易污染药液，。而且当患者将笔从凉爽的地方带到温暖的地方（夏天出门，或在冬天进入有暖气的室内）时，随着温度的升高,笔芯里的液体就会膨胀而从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素,而且会改变预混胰岛素的浓度.因为预混胰岛素会在笔芯底部有结晶，但溢出的是澄清液体而不是结晶，这会而使得胰岛素浓度发生改变。相反，当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度变缓产生漏夜现象. 引起注射剂量不准确，这些都会直接导致血糖控制不达标。 当然针头重复使用，显而易见也会增加疼痛感，我们来看一下这两张从高倍电子显微镜下拍摄的照片:左边的一张是未使用过的新针头,针头表面非常光滑,没有任何毛刺和倒勾;右边这张是重复使用后的针头,使用过的针头上不但有许多毛刺而且针头已严重变形弯曲。用如此严重变形的针头继续注射，可想而知会增加患者注射疼痛感。 同样严重的问题是，如果患者在自我注射过程中因为没有被强调针头一针一次而重复使用针头，一旦过程中发生注射部位感染和针头折断，那么患者很可能会将责任归咎于医生，对医生而言可能会引起不必要的医疗纠纷。 而且卫生部出台的《医院感染管理办法》及中国医学会糖尿病学分会出台的《中国糖尿病注射技术指南》中都明确强调了一次性笔用针头应一次性使用 所以我们医生要加强自我保